Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Premedikasjon til barn med både Dexdor og midazolam



Fråga: Kan man gi Dexdor (deksmedetomidin) og midazolam samtidig for premedikasjon av barn? Det kommer ikke opp opplysninger ved interaksjonssøk i vanlige databaser.

Svar: Preparatomtalen for Dexdor angir at samtidig administrering av deksmedetomidin med anestetika, sedativa, hypnotika og opioider sannsynligvis vil føre til en forsterkning av effekter inkludert beroligende, bedøvende og kardiorespiratoriske effekter. Spesifikke studier har bekreftet forsterket effekt med isofluran, propofol, alfentanil og midazolam (1). Samtidig bruk av dexmedetomidin og midazolam kan gi økt CNS-depresjon og økt respirasjonsdepresjon (2).

Det er publisert noen arbeider som omtaler samtidig bruk av disse midlene, men et søk i PubMed indikerer at mye av litteraturen gjelder sammenligning av deksmedetomidin og midazolam. Datagrunnlaget for samtidig bruk virker ikke å være stort og bivirkningsprofil ved forskjellige doseringer er ikke utfyllende kartlagt. De artiklene vi har funnet varierer når det gjelder behandlingsindikasjon, andre legemidler og hvilke parametre som ble registrert. De no nyeste artiklene er kort kommentert under.

Hasegawa og medarbeidere (3) har undersøkt deksmedetomidin sammen med midazolam hos barn som ble operert for ventrikkelseptumdefekt. Det var 20 pasienter som fikk midazolam og 20 i kontrollgruppen. Alle fikk fentanyl og flere kardiovaskulære medikamenter. De fant blant annet at pasientene som fikk deksmedetomidin hadde signifikant lavere hjertefrekvens, noe som er en kjent bivirkning. Pasientene i deksmedetomidin-gruppen hadde fått lavere maksimaldose av midazolam.

Det er gjort en sammenlignende studie (4) der 56 voksne pasienter enten fikk en kombinasjon av deksmedetomidin og ketamin eller en kombinasjon av deksmedetomidin + midazolam + fentanyl. Forfatternes konklusjon er at kombinasjonen av deksmedetomidin, midazolam og fentanyl ga en god sedasjon og hadde en akseptabel kardiovaskulær profil, men at studien har begrensninger i og med at det var en selektert pasientgruppe og studien ikke var blindet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dexdor. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 22. juni 2018).
  2. Clinical Pharmacology 2018 database. Drug interactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 25. juni 2018).
  3. Hasegawa T, Oshima Y, et al. Dexmedetomidine in combination with midazolam after periatric cardiac surgery. Asian Cardiovasc Thoracic Ann 2015; 23 (7): 802-8.
  4. Chun EH, Han MJ, et al. Dexmedetomidine-ketamine versus dexmedetomidine-midazolam-fentanyl for monitored anesthesia vare during chemoport insertion: a proscective randomized study. BMC Anesthesiology 2016; 16: 49.