Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat, sertralin og blodceller



Fråga: En ungdomsskoleelev med Aspergers syndrom, ADHD og angst har de siste 7-8 år vært behandlet med metylfenidat, aktuell dosering er 30 mg + 15 mg. Han har også i en periode frem til for et halvt års tid siden brukt sertralin (Zoloft) 50 mg med god effekt mot angst og noe tvang. Han er nå igjen mer plaget av angst og behandlende spesialist ønsker gradvis å starte opp igjen med sertralin til dosering 50 mg daglig, samtidig som metylfenidatdosen forsøkes redusert. Imidlertid har nylige blodprøver vist at pasienten har noe lave verdier av leukocytter (3,9) og nøytrofile (1,6), samt litt forhøyet magnesiumnivå (0,96). Legen er usikker på betydningen av dette i forhold til pågående og planlagte medisinering. Pasienten henvises derfor til EKG og nye blodprøver.

Med bakgrunn i pasientens prøvesvar ønsker legen nærmere opplysninger om risiko og eventuelle kontraindikasjoner for bruk av metylfenidat og sertralin.

Svar: Lave leukocytter/nøytrofile er ikke omtalt som kontraindikasjon eller forsiktighetsregel for sertralin eller metylfenidat (1,2).

For begge preparatene er leukopeni beskrevet som en svært sjelden bivirkning eller som en bivirkning med ukjent frekvens (1-4). Det betyr at leukopeni ikke er sett i kliniske studier, men at det finnes enkeltrapporter der dette er beskrevet uten at en sikker årsakssammenheng er fastslått. Tatt i betraktning at leukocytter/nøytrofile ikke er veldig lave, vil det i dette tilfellet trolig være greit å bruke metylfenidat og sertralin. Imidlertid bør blodcellene telles jevnlig, og det bør utredes om de lave nivåene kan ha andre årsaker.

Vi har ikke funnet at hypermagnesemi er beskrevet som bivirkning av sertralin og metylfenidat (1-4). Vanligste årsaken til hypermagnesemi er nyresvikt (5). Vi er ikke kjent med pasientens kreatininverdi.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. juni 2011).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 03.01.2011).
  3. Clinical Pharmacology 2011 database. Sertralin. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (14. november 2011).
  4. Clinical Pharmacology 2011 database. Monografi. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com/ (14. november 2011).
  5. Stakkestad JA, Åsberg A. Brukerhåndbok klinisk kjemi 2002; 2.utg.: 394-5.