Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av magnesium ved leggkramper



Fråga: Nye anbefalinger for maks døgndose magnesium er endret fra 600 mg til 350 mg (Forskrift om kosttilskudd). I Norsk legemiddelhåndbok er det oppgitt at man kan forsøke 300 - 600 mg magnesium per døgn ved leggkramper. Vil de nye anbefalingene ha betydning for doseringen av magnesium ved leggkramper? Spørsmål fra farmasøyt ved sykehjem.

Svar: Leggkramper er en vanlig tilstand som øker med alderen. Tilstanden er hyppigst hos kvinner, og gravide er særlig utsatt (1). Magnesiumtabletter forsøkes av mange. Det er derimot lite sannsynlig at magnesiumtilskudd forebygger muskelkramper hos eldre individer, eller i befolkningen generelt (2-4), men muligens kan det hjelpe noe på leggkramper hos gravide (1,5,6). Anbefalingen om tilskudd av magnesium i Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell gjelder for gravide med leggkramper (1). Denne monografien er fra 2015, og vi kjenner ikke til når denne skal oppdateres. RELIS og andre kilder beskriver bruk av 360 mg magnesium daglig hos gravide med leggkramper (5-7).

Årsaken til leggkramper er ukjent, men en rekke faktorer og tilstander kan virke utløsende. Dersom en pasienten er svært plaget med leggkramper, bør man først prøve å korrigere utløsende årsak eller tilstand (1,2).

Mattilsynet fastsetter nasjonale maksimumsgrenser for vitaminer og mineraler i kosttilskudd for Norge. Vitenskapskomiteen for mat og miljø (VKM) har på bakgrunn av vitenskapelig dokumentasjon, vurdert at det øvre tolerable inntaksnivået for magnesium for voksne er 350 mg per dag. Dette er basert på det lavest observerte nivået for bivirkninger i form av diaré (8). Osmotisk diaré er den mest rapporterte negative helseeffekten av magnesium i kosttilskudd. På bakgrunn av vurderingen til VKM har Mattilsynet fastsatt at maksimumsinnhold av magnesium for voksne i kosttilskudd er 350 mg per anbefalt døgndose (9).

Preparater med høyere innhold enn 350 magnesium vil normalt bli klassifisert som legemidler, men en overgangsordning gjør at kosttilskudd som inneholder maksimum 600 mg magnesium per anbefalt døgndose kunne produseres til og med 30. november 2017, og omsettes til lagrene er tomme (9). På bakgrunn av manglende dokumentasjon for effekt, ser vi imidlertid ingen grunn til å anbefale inntak av kosttilskudd med 600 mg magnesium, dersom det ikke er påvist en mangeltilstand.

KONLUSJON
Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell skriver at 300 -600 mg mangesium kan forsøkes hos gravide med leggkramper. Vi kjenner ikke til om anbefalingene deres vil endres som følges av at maksimumsinnholdet av magnesium i kosttilskudd nå er redusert til 350 mg per anbefalt døgndose. Dokumentasjonen for effekt av magnesium mot leggkramper i befolkningen generelt er mangelfull. Dersom en pasienten er svært plaget med leggkramper, bør man først prøve å korrigere eventuelt kjent utløsende årsak eller tilstand.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Leggkramper. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2015).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Leggkramper, nattlige. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 19. februar 2018).
  3. Muscle cramps. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: juli 2018).
  4. Roguin MN, Alperin M et al. Effect of magnesium oxide supplementation on nocturnal leg cramps: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2017; 177(5) :617-23. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.9261
  5. Garrison SR, Allan GM et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD009402. DOI: 10.1002/14651858.CD009402.pub2.
  6. Bermas BL. Maternal adaptations to pregnancy: Musculoskeletal changes and pain. Version 37.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2017).
  7. RELIS database 2017; spm.nr. 11606, RELIS Vest. (www.relis.no)
  8. VKM. Risikovurdering av magnesium i kosttilskudd. https://vkm.no/risikovurderinger/ (Publisert: 15. april 2016).
  9. Lovdata. Forskrift om endring i forskrift om kosttilskudd. https://lovdata.no/dokument/LTI/forskrift/2017-05-30-671 (Sist endret: 30. mai 2017).