Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mysimba (naltrekson/bupropion) til pasient med emosjonelt overspisingsyndrom



Fråga: En eldre pasient har slitt med emosjonell overspising og spiseforstyrrelser siden ungdommen. Pasienten har nå en BMI på under 27, men er redd for å gå opp i vekt igjen på grunn av emosjonell overspising. Pasienten ønsker å få foreskrevet Mysimba (naltrekson/bupropion). Lege spør om Mysimba trygt kan forskrives til denne pasienten, og om det finnes andre behandlingsalternativer som er bedre.

Svar: Vi kan ikke anbefale at denne pasienten behandles med Mysimba. Preparatet ikke er indisert til pasienter med BMI under 27. Hverken bupropion eller naltrekson er nevnt i retningslinjer/oppslagsverk mot overspisingslidelse. Anbefalinger i UpToDate støtter heller ikke at pasienter med overspisingslidelse med BMI under 27, uten andre risikofaktorer, skal bruke legemidler for å redusere vekt.

Naltrekson/bupropion til vektreduksjon er en ny behandling, og erfaringen er dermed liten. Kombinert med risiko for blant annet alvorlige psykiske og nevrologiske bivirkninger, virker Mysimba å være et lite egnet behandlingsvalg for denne pasienten. Fluoksetin virker å være det mest aktuelle behandlingsvalg dersom farmakologisk behandling skal initieres.

Bakgrunn
Mysimba (naltrekson/bupropion) er ikke indisert til personer med en BMI under 27. Bupropion er en dopamin- og noradrenalin reopptakshemmer som brukes ved depresjon og røykeavvenning. Naltrekson er en opioidreseptor-antagonist som brukes i behandling av alkohol- eller opioidavhengighet. Kombinasjonen er utviklet for å gi en synergistisk vektreduksjon gjennom påvirkning av sentrale mekanismer som kontrollerer matinntak, belønning av mat og appetitt. Preparatomtalen angir imidlertid at de nøyaktige nevrokjemiske appetittundertrykkende effektene av naltrekson/bupropion ikke er klarlagte (1,2).

Anbefalinger i retningslinjer/oppslagsverk/oppsummeringer
Overspisingslidelse har ikke spesifikke behandlingsanbefalinger i norsk retningslinje om spiseforstyrrelser. Det er imidlertid angitt at for personer med bulimi over 16 år har flukosetin (antidepressiva) en positiv effekt på en rekke relevante utfallsmål som remisjon, klinisk forbedring, nedgang i overspising og mindre oppkast (3).

Oppslagsverket BMJ Best Practice klassifiserer overspising under bulimi, med felles anbefaling om at SSRI eller SNRI kan brukes som behandling i tillegg til kognitiv adferdsterapi og kostholdsveiledning. Best Practice nevner fluoksetin som førstevalg, og deretter andre SSRI og SNRI (4).

Et anerkjent oppslagsverk, UpToDate, anbefaler generelt at overvektige pasienter med lav risiko (BMI mellom 25 to 29.9) mottar rådgivning om forhindring av vektøkning, inkludert råd om matvaner og fysisk aktivitet. Noen av pasientene med moderat risiko (BMI mellom 25 and 29.9 med tilleggsrisikofaktorer) kan anbefales farmakologisk behandling. Pasienter med høy risiko (BMI mellom 35 to 40) anbefales imidlertid klart blant annet farmakologisk behandling (5). UpToDate anbefaler adferdsterapi fremfor kalorirestriksjon/fysisk aktivitet eller farmakoterapi i til overvektige eller sykelig fedmepasienter med overspisingslidelse. For dem som er primært interessert i vektreduksjon er imidlertid kalorirestriksjon og fysisk aktivitet viktigst. Effekten av farmakologisk behandling mot overspisingslidelse virker å være mindre enn adferdsterapi eller selvhjelp. UpToDate anbefaler SSRI som førstevalg ved farmakologisk behandling, men nevner at også antiepileptika, medikamenter ADHD og narkolepsi har blitt studert mot overspising. Medikamenter mot overspisingslidelse har generelt blitt undersøkt i studier som har vart i mindre enn 12 uker. Langtidseffekter på overspising er dermed lite kjent (6).

RELIS har nylig skrevet en nettartikkel om "Legemidler til vektreduksjon – mer til besvær enn til glede". Forfatterne skriver i avsnitt om naltrekson/bupropion at det generelt sett er slik at kombinasjon av to virkestoffer også kan gi additive bivirkninger og interaksjoner. Bivirkningslisten for naltrekson/bupropion bærer preg av dette, og bør være en viktig del av vurderingen om en skal forskrive denne behandlingen eller ikke. Naltrekson/bupropion til vektreduksjon er en ny behandling, og erfaringen er dermed liten. Forventet vektreduserende effekt må sies å være forholdsvis liten. Samtidig er det en uavklart kardiovaskulær effekt, samt blant annet alvorlige psykiske og nevrologiske bivirkninger (7).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mysimba. http://www.legemiddelsok.no/ (24. juli 2018).
  2. Norsk Legemiddelhåndbok. L23.4.2 Bupropion-naltrekson. http://legemiddelhandboka.no (Sist oppdatert 8. desember 2017).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for tidlig oppdagelse, utredning og behandling av spiseforstyrrelser. Legemiddelbehandling for pasienter med spiseforstyrrelser. https://helsedirektoratet.no/ (Sett: 24. juli 2018).
  4. Bulimia nervosa. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 24. juli 2018).
  5. Martin KA. Obesity in adults: Overview of management. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. desember 2017).
  6. Solomon D. Binge eating disorder in adults: Overview of treatment. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. juli 2018).
  7. Widnes S. Legemidler til vektreduksjon – mer til besvær enn til glede. http://www.relis.no/ (Publisert 29. mai 2018).