Frisetting av kobber fra kobberspiral
Fråga: Apotekkunde ønsker å få innsatt enten kobber- eller hormonspiral da hun ofte glemmer å ta p-pillene sine. Farmasøyt spør om hvor mye kobber som frisettes fra kobberspiral hvert døgn og hvor mye kobber som blir tatt opp systemisk. Kvinnen er skeptisk til hormonspiral fordi hun tidligere har fått voldsomt hårtap ved bruk av p-pille med levonorgestrel. Stemmer det at ikke finnes hormonspiral med annet gestagen enn levonorgestrel?
Svar: Det finnes to hovedtyper av livmorinnlegg, enten laget av plast med kobber (kobberspiral) eller av plast med gestagen (hormonspiral). Vi har ikke funnet beskrevet hormonspiral med annet gestagen enn levonorgestrel (1,2). Det finnes imidlertid gestagenimplantat og gestageninjeksjon som inneholder andre gestagener enn levonorgestrel (3,4). Kvinnen bør diskutere egnet prevensjonsmiddel med legen sin.
Den antikonsepsjonelle virkningsmekanismen til kobberspiral er dels ukjent, men fremmedlegemet gir en steril inflammasjon i endometriet som frigjør cytotoksiske substanser. Disse virker dels spermiedrepende, dels hindres implantasjon av det befruktede egget. Kobberet forsterker effekten og synes å redusere spermienes evne til å nå frem og befrukte egget (1,2).
Fra en kobberspiral utskilles små mengder kobber som virker lokalt i livmorhulen (5). Vi har funnet lite konkrete opplysninger om hvor mye som skilles ut i døgnet, og det kan variere mellom forskjellige produkter. I en eldre dansk studie ble det funnet at gjennomsnittlig utskillelse av kobber fra Nova-T var 42,7 +/- 2,6 mikrogram/dag (6). Utskillelsen av kobber var høyere for en kobberspiral det ble sammenlignet med (CuT). For begge ble det funnet at frigjøringen av kobber syntes konstant i minst 5-6 år, og at mindre enn 20 % av kobberet var frigjort fra spiralene i denne perioden.
Ifølge UpToDate er det sett høyere serumnivå av kobber hos kvinner som bruker kobberspiral enn de som ikke gjør det, og nivået har vært over normalt serumnivå. Det vurderes imidlertid at dette ikke har noen negativ klinisk effekt så lenge det ikke foreligger kontraindikasjon eller allergi hos pasienten. Klinisk relevant kobberallergi er ekstremt sjeldent (2).
KONKLUSJON
Fra en kobberspiral utskilles små mengder kobber som virker lokalt i livmorhulen. Det finnes lite spesifikke opplysninger om hvor mye som skilles ut per døgn, og dette kan variere mellom ulike produkter. Selv om noe kobber kan tas opp systemisk, forventes ikke noen negativ klinisk effekt hos kvinnen så lenge det ikke foreligger kontraindikasjon eller allergi.
Vi har ikke funnet beskrevet hormonspiral med annet gestagen enn levonorgestrel. Det finnes imidlertid gestagenimplantat og gestageninjeksjon som inneholder andre gestagener enn levonorgestrel. Kvinnen bør diskutere egnet prevensjonsmiddel med legen sin.
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Livmorinnlegg. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2017).
- Madden T. Intrauterin contraception: Background and device type. Version 6.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. april 2018).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gestagenimplantat. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 13. september 2016).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gestageninjeksjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 13. september 2016).
- Norsk Helseinformatikk (NHI). Kobberspiral. https://nhi.no/familie/seksualitet-og-prevensjon/kobberspiral/ (Sist oppdatert: 10. februar 2017).
- Kjær A, Laursen K et al. Copper release from copper intrauterine devices removed after up to 8 years of use. Contraception 1993; 47: 349-58.