Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


L-tryptofan: Eosinofili-myalgisyndrom og interaksjoner med antidepressiva



Fråga: Lege vurderer å gi aminosyren L-tryptofan til en pasient. Dette er et uregistrert legemiddel som kan forårsake eosinofili-myalgisyndrom. Han spør hva dette er og om L-tryptofan kan brukes sammen med Cipralex (escitalopram) og Remeron (mirtazapin). Han er kjent med faren for serotonergt syndrom og symptomene på dette, men lurer på om det finnes andre interaksjoner. Henvendelse fra farmasøyt.

Svar: L-Tryptofan er en essensiell aminosyre og er prekursor for serotonin. L-Tryptofan finnes i konsentrasjoner fra 1-2% i mange planter og animalske proteiner (1).

Eosinofili-myalgisyndromet
Eosinofili-myalgisyndromet (EMS) omfatter en intens eosinofili med uttalt trøtthet og muskelsmerter. Videre er symptomer som nevropati, sklerodermiforme hudforandringer, alopeci, kløe samt inflammatoriske tilstander som har involvert ledd, bindevev, lunger, hjerte og lever beskrevet. Symptomene ser ut til å bedres over tid, men noen personer har fremdeles hatt symptomer 2 år etter seponering (1).

I 1989 ble det rapportert om flere enn 1500 tilfeller av EMS og 37 dødsfall var assosiert med L-tryptofan i USA. Ca. 95% av alle tilfeller av EMS kunne spores tilbake til bruk av ett L-tryptofanprodukt fra en produsent i Japan. I 1990 ble L-tryptofan trukket fra markedet i USA og FDA gav ut advarsler mot import av slike produkter. Insidensen av EMS falt dramatisk etter disse tiltakene. Senere har produkter av L-tryptofan kommet tilbake på markedet. En foreslått forklaring på assosiasjonen mellom tryptofan og EMS har vært innhold av forurensinger i tryptofan-produkter fra produsenten i Japan. Fem ulike forurensninger har vært identifisert. Det har imidlertid også vært noen få tilfeller av EMS der man ikke har funnet forurensninger i tryptofanproduktene (1).

Andre bivirkninger som har vært observert er blant annet magesmerter, kvalme, oppkast, diaré, hodepine og tretthet. Frekvenser er ikke kjent (1). Det er rapportert tilfeller av seksuell dysfunksjon, reversible dyskinesier og parkinsonlignende rigiditet hos pasienter som har tatt tryptofan sammen med fentiaziner eller benzodiazepiner. En økt insidens av blærekreft har blitt rapportert i mus som har fått tilskudd av L-tryptofan (2).

I noen få studier har L-tryptofan blitt brukt i kombinasjon med antidepressiva, f.eks. L-tryptofan 300 mg daglig og klomipramin 50 mg daglig (1,3), men dette er ikke en kombinasjon som anbefales (1). Bakgrunnen for advarselen er at kombinasjonen kan øke risikoen for serotonergt syndrom og cerebrale vasokonstriktoriske forstyrrelser som Call-Fleming syndrom (1). Ellers er interaksjoner mellom L-tryptofan og andre legemidler lite beskrevet. I litteraturen beskrives det at normaldosering av L-tryptofan i monoterapi mot depresjon har vært 1 g 3 ganger daglig (4).

Referenser:
  1. Natural Medicines Comprehensive Database. L-Tryptophan. http://www.naturaldatabase.com/ (15.11.2011).
  2. RELIS database 1995; spm.nr. 99, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  3. Nardini M, De Stefano R et al. Treatment of depression with L-5-hydroxytryptophan combined with chlorimipramine, a double-blind study. Int J Clin Pharamacol Res 1983; 4(4): 239-50. (Abstract)
  4. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Tryptophan. http://www.medicinescomplete.com (15.11.2011).