Sedix eller valeriana og interaksjoner med legemidler
Fråga: En person bruker rivastigmin (Exelon plaster) og bupropion (Wellbutrin) 300 mg. Vedkommende har brukt Apodorm, men er interessert i å prøve Sedix eller «Valerina-produkter» for å lette innsovning? Kan disse kombineres med øvrige legemidler?
Svar: Bruksområdet for et tradisjonelt plantebasert legemiddel, som pasjonsblomst (Sedix) og valeriana (Valerina Natt o.l.) er utelukkende basert på lang brukstradisjon og det stilles ikke samme krav til kliniske studier og systematisk oppfølging av effekt og sikkerhet som for øvrige legemidler. Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er i liten grad undersøkt. Uten en godt dokumentert nytteverdi, bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter med uavklart risiko. Generelt bør man utvise ekstra forsiktighet med bruk av plantebaserte produkter hos spesielle pasientgrupper, som for eksempel pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Ut fra de opplysningene vi har, virker det som det kan være tilfelle hos den aktuelle pasienten som blant annet bruker rivastigmin (Exelon). Rivastigmin er en kolinesterasehemmer som har en rekke doseavhengige bivirkninger og som i noen tilfeller krever dosetitrering. Dette gjelder blant annet bivirkninger som hypertensjon og hallusinasjoner hos pasienter med Alzheimers sykdom, samt gastrointestinale bivirkninger som kvalme, brekninger og diaré, som kan komme raskt etter en doseøkning. Rivastigmin kan gi en betydelig bradykardi, noe som kan forsterkes ved bruk av andre legemidler som har denne bivirkningen (1).
Natural Medicines Comprehensive Database angir at pasjonsblomst kan øke risikoen for forvirring, svimmelhet, sedasjon, kvalme, oppkast og QT-forlengelse. Det er ikke undersøkt om pasjonsblomst kan ha uheldige farmakokinetiske interaksjoner eller øke risiko for bivirkninger når det brukes sammen med legemidler (2).
Det er rapportert at valerianarot kan ha hemmende effekt på CYP3A4, og muligens en mindre hemmende eller induserende effekt på CYP2D6 (3). Det ser ikke ut til å være rapportert om vesentlige farmakokinetiske interaksjoner med legemidler, men det er sannsynligvis ikke utfyllende undersøkt og muligheten kan ikke utelukkes.
Vurdert ut fra opplysninger i Natural Medicines Database er det ikke avklart om pasjonsblomst eller valeriana kan ha uheldige effekter på CYP2B6, som metaboliserer bupropion.
Konklusjon
Etter vår vurdering vil en pasient som bruker rivastigmin være spesielt utsatt for bivirkninger som følge av potensielle interaksjoner eller sammenfallende bivirkningsprofiler ved bruk av plantebaserte legemidler. Vi råder derfor til å unngå samtidig bruk. Hvis vedkommende likevel ønsker å forsøke denne typen behandling, er det viktig at pasientens lege er orientert og kan følge opp pasienten godt.