Behandling av depresjon hos pasient med ulcerøs kolitt
Fråga: En pasient blir behandlet med infliksimab (Remicade), azatioprin (Imurel) og balsalazid (Colazid) for ulcerøse kolitt. Pasienten har i tillegg en dystymidiagnose, og sliter med søvnproblemer, angst og depresjon. Psykiater vurderer behandling med mianserin (Tolvon) eller venlafaksin (Efexor), dette på grunn av pasientens søvnproblemer og dårlige appetitt. Psykiateren har liten erfaring med behandling av pasienter med ulcerøs kolitt. Hvordan er det å kombinere mianserin eller venlafaksin med pasientens øvrige legemidler? Er det spesielle legemidler som har vist god effekt i behandling av depresjon/angst hos pasienter med ulcerøs kolitt og som derfor bør foretrekkes?
Svar: Ved bredt søk i litteraturen er det ikke funnet interaksjoner mellom medikamentene pasienten bruker fast i behandling av ulcerøs kolitt og mianserin eller venlafaksin (1-6). Medline-søk har heller ikke gitt nærmere opplysninger om behandling av depresjonssymptomer eller bruk av antidepressiva til pasienter med ulcerøs kolitt.
Mianserin er et antidepressivum med tilsvarende effekt på depresjon som andre antidepressiva, men har også angstdempende og søvnforbedrende egenskaper. Mianserin har dessuten alfa1- og histamin-H1-antagonistisk aktivitet som antas ansvarlig for stoffets sedative egenskaper (1.7). Ved gjennomgang av flere kilder er gastrointestinale bivirkninger ikke funnet nevnt i preparatomtalen.
Venlafaksin er en serotonin- og noradrenalin reopptakshemmer (SNRI). Stoffet er også en svak reopptakshemmer av dopamin, men har praktisk talt ikke vist affinitet for muskarine, kolinerge, H1-histaminerge eller alfa1-adrenerge reseptorer i dyremodeller. Venlafaksin har dermed ingen uttalt sedativ effekt. Godkjente indikasjoner er depresjon, angst og panikklidelse (2). Venlafaksin kan gi gastrointestinale bivirkninger, hyppigst med kvalme, men også oppkast, nedsatt matlyst, forstoppelse og diaré er rapportert. Legemidlet kan i sjeldnere tilfeller også gi GI-blødninger, blødninger i slimhinner og forlenget blødningstid (2). Den bakenforliggende mekansimen antas å være hemming av opptak av serotonin og dermed reduserte serotoninlagre i blodplatene. Dette kan forstyrre trombocyttfunksjonen og gi økt blødningstendens.
Det er ikke funnet konkrete holdepunkter for valg av antidepressivum til pasienter med ulcerøs kolitt. Etter vår vurdering virker mianserin eller venlafaksin rimelig å forsøke i det aktuelle tilfellet. Bivirkninger av legemidlene er vanligvis doseavhengig og det anbefales derfor å starte med lav dose og deretter gradvis, sakte øke doseringen i henhold til klinisk effekt og vurdering. Generelt bør lavest mulig effektiv dose tilstrebes. Dersom man velger mianserin anbefales døgndosen gitt som enkeltdose ved sengetid for å oppnå gunstig, ønsket effekt på søvn (1,7).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mianserin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mai 2008).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor depot. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. desember 2010).
- Eiermann B, redaktør. Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://www.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (31. januar 20100).
- Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (31. januar 2011).
- Lexi-Comp Online database. Lexi-Interact. www.helsebiblioteket.no/ (Søk 31. januar 2011).
- Clinical Pharmacology © 2011 database. Drug interaction report. Venlafaxine. Gold Standard Elsevier. http://www.clinicalpharmacology.com (31. januar 2011).
- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.7.1 Mianserin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (31. januar 2011).