Sertralin og potensiell sammenheng med idiopatisk intrakranial hypertensjon
Fråga: En pasient med tvangslidelse har brukt sertralin (Zoloft) 100 mg over lengre tid med god effekt. Nylig fått diagnose idiopatisk forhøyet intrakranialt trykk og papilleødem. Ifølge nevrologen kan det være en sammenheng mellom sertralin og denne diagnosen. Dosen ble redusert med tanke på seponering og bytte til en annen behandling. Pasientens psykiske tilstand har forverret seg.
Finnes det sammenheng mellom sertralin og forhøyet intrakranialt trykk og papilleødem? Dette er ikke nevn i Felleskatalogen.
Svar: Idiopatisk intrakranial hypertensjon er også kjent som pseudotumor cerebri og benign intrakranial hypertensjon. Den kjennetegnes av progredierende, bilateral hodepine som forverres ved hosting eller nysing, og den opptrer daglig hos de fleste. Hos mange er det nedsatt syn grunnet stasepapill, men også innskrenket synsfelt og abdusensparese forekommer. Ved undersøkelse er det ellers normale nevrologiske funn. Økt intrakranialt trykk ved spinalvæskeundersøkelse uten tegn til hydrocephalus er karakteristisk. Tilstanden rammer ofte unge overvektige kvinner. Både medikamentelle og kirurgiske behandlingsmuligheter foreligger. Ubehandlet kan idiopatisk intrakranial hypertensjon medføre permanent synstap. Det foreligger sparsomt med epidemiologiske data da tilstanden er relativt sjelden (1).
Generelt består behandlingen av vektreduksjon samt å seponere eventuelt utløsende medikament. Acetazolamid (Diamox depot) kan forsøkes for å senke trykket. Andre medikamentelle og kirurgiske behandlingsmuligheter foreligger også. Bruk av p-piller, tetracykliner, veksthormon og svært høyt inntak av vitamin A har vært assosiert med intrakranial hypertensjon (2), men andre medikament kan også utløse tilstanden.
Ved søk i PubMed er det få treff på idiopatisk intrakranial hypertensjon assosiert med sertralin eller serotoninreopptakshemmere som gruppe. Det er publisert en kasusrapport vedrørende et barn med refraktær amblyopi som utviklet bilaterale stasepapiller etter å ha startet opp med sertralin grunnet en angstlidelse. Imidlertid ble det ikke utført spinalpunksjon da hun responderte på seponering av legemiddelet, så det forelå ingen trykkmåling. Papilleødemene var gått helt tilbake én måned etter seponering av sertralin (3). Det foreligger også en rapport på idiopatisk intrakranial hypertensjon hos en pasient med bipolar lidelse behandlet med olanzapin, paroksetin og valproat. Siden det er fra tidligere kjent at alle disse legemidlene er assosiert med metabolske endringer og overvekt, spekulerte forfatterne om dette muligens kunne være årsaken (4). I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det per i dag 2 rapporter på benign intrakranial hypertensjon assosiert med sertralin, men ingen av disse rapportene er vurdert med tanke på eventuell sammenheng mellom legemiddelbruk og tilstanden. WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen (5).
Vurdering
Idiopatisk intrakranial hypertensjon er en relativt sjelden tilstand som ubehandlet kan medføre varig synstap. Det finnes kun få enkeltrapporter der sertralin assosieres med tilstanden, men det kan ikke utelukkes at legemiddelet har forårsaket trykkstigningen i dette tilfellet. Tilstanden rammer gjerne unge, overvektige kvinner, og det anbefales også en vektreduksjon dersom pasienten er overvektig. Andre medikamentelle og kirurgiske behandlingstiltak kan også vurderes.
Man vet svært lite vedrørende en eventuell sammenheng mellom sertralin og intrakranial hypertensjon, så det er derfor vanskelig å gi konkrete råd om hvorvidt sertralin bør seponeres. Da pasientens psykiske tilstand har forverret seg kan det muligens forsøkes å bytte over til et annet antidepressivum under nevrologisk monitorering. Det anbefales at behandlende nevrolog og psykiater samarbeider vedrørende medikamentjusteringer i forhold til både psykiatrisk og nevrologisk respons.
Referenser:- Tingvoll SH, Bekkelund SI. Idiopatisk intrakranial hypertensjon. Tidsskr Nor Legeforen 2005; 125: 578-80.
- NEL - Nevrologiske prosedyrer. Idiopatisk intrakranial hypertensjon. http://www.legehandboka.no/ (18. november 2011).
- Hutcheon ML. An unexpected case of swollen optic nerves. Am J Ther 2011; 18(4): e126-9.
- Beckmann Yy, Secil Y et al. Pseudotumor cerebri in a patient treated for bipolar disorder. Gen Hosp Psychiatry 2010; 32(4): e7-8.
- Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 18. november 2011.