Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat, maksdose og muligheter for bivirkninger av kombinasjoner



Fråga: En psykiater spør om hva som er anbefalte maksdoser av metylfenidat (Ritalin) i litteraturen. Psykiater har to pasienter som har brukt henholdsvis 100 og 120 mg metylfenidat i flere år. Ingen av dem har bivirkninger eller hjerteproblematikk per dags dato. Psykiater spør også om kombinasjon av metylfenidat og midler som SSRI/kvetiapin/sarotex kan gi økt serotonerg effekt. Legen vurderer å redusere dosen metylfenidat for å minske risiko for mulige bivirkninger.

Svar: Spørsmålet fra psykiater er to-delt, og svaret er derfor satt opp under to hovedoverskrifter:

DOSERING AV METYLFENIDAT VURDERING Oppsummert er det i litteraturen angitt at metylfenidat i høyere doser enn maks anbefalt døgndose har blitt gitt, men der står det ikke noe om bivirkninger og effekter når det er gitt. RELIS kan ikke anbefale doser av metylfenidat utover det som er angitt i litteraturen. Ved doser utover anbefalingene er hverken sikkerheten ved bruk eller effekt fastslått og undersøkt. Dersom høyere doser av metylfenidat likevel forsøkes, må det gjøres utenfor godkjent markedsføringstillatelse, dette krever at legen tar særlig ansvar for oppfølging av bivirkninger og andre undersøkelser. Alternativt kan bytte til annet legemiddel vurderes. Det er mulig det valgte preparatet ikke gir pasienten tilstrekkelig effekt.

MAKS ANBEFALTE DOSE AV METYLFENIDAT (RITALIN) Vi har sjekket i en rekke kilder; SPC, Clinical Pharmacology, Svensk retningslinje, Engelsk retningslinje og NICE guidelines, og de anbefaler stort sett maksdoser på 60 mg per døgn. Den norske preparatomtalen sier at maksdosen for voksne er 80 mg per døgn. De anbefales at dosen individualiseres ut fra effekt og komorbiditet, og laveste effektive dose skal velges. Det er viktig å understreke at langtidseffektene ved bruk av høye doser metylfenidat ikke er undersøkt (1,2).

ØKT SEROTONERGT EFFEKT SOM FØLGE AV ULIKE LEGEMIDDELKOMBINASJONER VURDERING Både kombinasjonen av metylfenidat og amitryptilin (Sarotex) og kombinasjonen metylfenidat og escitalopram (SSRI) gir økt risiko additive for serotonin-relaterte bivirkninger og serotonergt syndrom, mens kombinasjonen av metylfenidat og kvetiapin ikke gir gir økt risiko for serotonerge bivirkninger (3,4). Men kombinasjonen av metylfenidat og kvetiapin er heller ikke uproblematisk fordi den kan gi økt risiko for bivirkninger og toksiske effekter (4). Utfra dette er heller ikke kombinasjonen av metylfenidat og kvetiapin heltoptimal.

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 10179, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 10584, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. Clinical Pharmacology 2018 database. Drug Interactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 28. september 2018).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 28. september 2018).