Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til pantoprazol (Somac) ved sure oppstøt og halsbrann under graviditet



Fråga: Gravid kvinne plages med sure oppstøt og halsbrann. Lege mener pantoprazol (Somac) frarådes på grunn av manglende dokumentasjon og lurer på om det finnes alternativer.

Svar: Pantoprazol (Somac) kan brukes av gravide med moderate til alvorlige symptomer når det vurderes at slik behandling er nødvendig. Alt i alt er protonpumpehemmere (PPI) som gruppe ikke forbundet med fosterskadelige effekter eller andre uheldig effekter i svangerskapet (1). Det har imidlertid vært enkelte studier som har funnet en assosiasjon mellom bruk av ulike syreblokkerende legemidler (ikke kun legemiddelgruppen PPI) og utvikling av atopi og barneastma (1,2). Flere forhold kan ha påvirket resultatene, og det er etter vår mening behov for flere bekreftende studier før funnene vil ha praktiske konsekvenser for valg av legemiddel mot sure oppstøt og halsbrann.

Sammenliknet med omeprazol har vi noe begrenset erfaring med bruk av pantoprazol i svangerskapet. Vi har likevel ikke grunn til å tro at behandling med pantoprazol er skadelige verken for fosteret eller svangerskapsforløpet. Pantoprazol er altså ikke kontraindisert hos gravide, men blant de ulike PPI er dokumentasjonsgrunnlaget best for omeprazol. Derfor er omeprazol førstevalg når det er nødvendig med behandling med PPI i svangerskapet (1,2,4).

I behandlingstrappen for medisiner mot sure oppstøt og halsbrann er imidlertid H2-blokkere ansett som et behandlingstrinn som velges før protonpumpehemmere. Samlet sett er det ikke mistanke om uheldige effekter ved bruk av H2-blokkere i graviditeten. Blant H2-blokkere er det mest erfaring med bruk av virkestoffet ranitidin i svangerskapet. Dette virkestoffet er derfor førstevalg under graviditet innen denne legemiddelgruppen (H2-blokkere). Dersom H2-blokker ikke gir tilstrekkelig effekt, er protonpumpehemmere neste trinn i behandlingstrappen (3,4).

Vi legger til at farmakologisk behandling i alle tilfeller bør kombineres med kostholds- og livsstilsråd.

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 5465, RELIS Sør-Øst
  2. UKTIS (UK teratology information service). Proton pump inhibitors in pregnancy. https://www.toxbase.org (Sett: 2. oktober 2018).
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 9414, RELIS Sør-Øst
  4. Misvær N, Nordeng H et al. Sure oppstøt og halsbrann hos gravide - fordypningsstoff til helsepersonell. https://www.helsebiblioteket.no/256143/sure-oppstot-og-halsbrann-hos-gravide-fordypningsstoff-til-apotek-og-helsestasjon/256143.cms (Revidert utgave: November 2016).