Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Plantebaserte midler mot søvn og interaksjoner med legemidler



Fråga: En kunde har problemer med å få sove, og lurer på om hun kan bruke Sedix (pasjonsblomst) eller God søvn (Lifeline Care). Farmasøyt spør om apoteket kan anbefale pasienten å prøve disse, eller om det kan være problematisk i forhold til interaksjoner med kundens legemidler: Asasantin Retard (dipyridamol/acetylsalisylsyre), Lamictal (lamotrigin), Lipitor (atorvastatin), Nexium (esomeprazol), Triobe (folsyre/cyanokobalamin/pyridoksinhydroklorid) og Circadin (melatonin).

Svar:
KONKLUSJON
Interaksjonspotensialet mellom det plantebaserte legemiddelet Sedix og kosttilskuddet God søvn og pasientens legemidler er uavklart. Vi vil derfor ikke anbefale samtidig bruk. Pasienten bruker allerede ett legemiddel for søvn, og vi anbefaler at hun bør diskutere sine søvnvansker med legen sin.

Bakgrunn
Sedix er et tradisjonelt plantebasert legemiddel som inneholder ekstrakt av pasjonsblomst (Passiflora incarnata) (1). I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for Sedix er det ikke angitt noen data om interaksjoner. Dette betyr ikke at interaksjoner ikke kan inntreffe, men at det ikke er dokumentert. Interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler er i liten grad undersøkt (1,2).

RELIS har tidligere besvart spørsmål om pasjonsblomst kan interagere med lamotrigin (3). Det ble ikke funnet konkret dokumentasjon om samtidig behandling med pasjonsblomstekstrakt og lamotrigin, eller om kjent interaksjon mellom disse preparatene. Lamotrigin hemmer spenningsstyrte natriumkanaler og frigjøring av glutamat. Virkningsmekanismen til pasjonsblomstekstrakt er ikke entydig klarlagt, men antas blant annet å være hemmet opptak av GABA via GABA-reseptorer. Lamotrigin benyttes ved flere lidelser der optimal behandling er viktig, slik at en eventuell interaksjon kan ha alvorlige følger for pasienten (3,4a).

Ifølge en nettside inneholder God søvn (Lifeline Care) en kombinasjon av forskjellige urter (lavendel, melisse og rosenrot), og alle B-vitaminer (unntatt folat) i mengde 100 % av referanseverdier (5). Kunden tar allerede et tilskudd av vitamin B (TrioBe), så dette tilskuddet synes lite hensiktsmessig. Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom sitronmelisse (Melissa officinalis), rosenrot (Rhodiola rosea), lavendel (Lavendula officinalis) og pasientens legemidler (4b-d). Urtene er imidlertid tiltenkt å skulle virke på CNS og pasienten bruker allerede CNS-aktive legemidler, som lamotrigin og melatonin. Det kan derfor ikke utelukkes at dette kan være en uheldig kombinasjon.

På generelt grunnlag anbefaler vi at man bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av plantebaserte produkter der det er en uavklart risiko. Problemet er at slike produkter oftest mangler en godt dokumentert nytteverdi. Det vil derfor sjelden være mulig å finne vitenskapelig støtte for å forsvare slik bruk i etterkant, dersom noe skulle gå galt. RELIS anbefaler ekstra forsiktighet med bruk av plantebaserte produkter hos pasienter med kronisk/alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler (2).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sedix. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. august 2016).
  2. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
  3. RELIS database 2018; spm.nr. 7033, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Natural Medicines. (a) Passion flower, (b) Rhodiola. (c) Lemon balm. (d) Lavandula angustifolia. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: (a) 7. juni 2018, (b) 19. mars 2018, (c) 1. juni 2018, (d) 8. juni 2018).
  5. Apotek1. Lifeline Care God Søvn. https://www.apotek1.no/produkter/lifeline-care-god-sovn-kapsler-60stk-903432p (Lest: 2. oktober 2018).