Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Plutselige innsovninger og hypnagoge hallusinasjoner - bivirkninger av aripiprazol?



Fråga: En pasient har fått plutselig innsovning på dagtid tre-fem ganger dagen med hypnagoge hallusinasjoner og snorking. Dette skjer også i samtale. Dette kom etter oppstart med Abilify (aripiprazol) 10 mg x 1 per os nå i tre uker. Pasientens serumspeil er 397 (ref. 200 - 1300). Pasienten er hypoman og sover dårlig om natten. Lege spør om pasientens symptomer er kjente bivirkninger av aripiprazol, og om legemiddelet bør seponeres for å se om symptomene går bort.

Svar: Somnolens, inkludert sedasjon og døsighet, er kjente og hyppig rapporterte bivirkninger av aripiprazol (1,2). Somnolens er en doseavhengig bivirkning, og større doser er forbundet med betydelig høyere forekomst (1). Vi har ikke funnet at detaljer rundt bivirkninger som somnolens er beskrevet nærmere i litteraturen, og heller ikke funnet at plutselig innsovning med hypnagoge hallusinasjoner er beskrevet spesifikt. I det aktuelle tilfellet ligger ikke pasienten høyt i serumkonsentrasjon, men siden somnolens er en kjent bivirkning og symptomene med plutselig innsovning kom etter oppstart med aripiprazol, så kan det ikke utelukkes at det her kan være en årsakssammenheng.

Vi har ikke funnet at bivirkninger i form av hallusinasjoner er beskrevet i preparatomtalen (SPC) til Abilify eller i annen bivirkningslitteratur (1-4), men hallusinasjoner er beskrevet som bivirkning i enkeltrapporter (5-7). Felles for disse rapportene er at pasientene i utgangspunktet hadde stått på et annet antipsykotikum og at det ble byttet til eller lagt til aripiprazol. I disse tilfellene diskuteres det om årsaken til hallusinasjonene kan være aripiprazols dopaminerge effekt hos pasienter i en allerede hypodopaminerg tilstand. I de få tilfellene som er beskrevet, ble det rapportert om bedring hos de fleste pasientene etter at de sluttet med aripiprazol eller byttet til et annet antipsykotikum. For én pasient ble det beskrevet alkoholmisbruk, og at alkoholabstinens også kan være assosiert med en hypodopaminerg tilstand (5). I dette aktuelle tilfellet er det ikke angitt annen legemiddelbruk.

Vi vurderer at det er en mulig årsakssammenheng mellom pasientens symptomer (somnolens og hallusinasjoner) og aripiprazol. Symptomene kom kort tid etter oppstart med aripiprazol, men det bør også vurderes om symptombildet skyldes pasientens grunnlidelse. Det er vanskelig å komme med et helt konkret råd i forhold til eventuell seponering. Behandlende lege kan vurdere om pasienten skal bytte til et annet antipsykotikum enn aripiprazol.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ability. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 2. oktober 2018).
  2. Clinical Pharmacology 2018 database. Aripiprazol. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 27. september 2018).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Aripiprazol (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. september 2018).
  4. Aronson JK, editor. Meylers side effects of psychiatric drugs 2009: 257-8.
  5. Eatt J, Varghese S. Letters: Worsening of psychosis with aripiprazole. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2014; 26(2): E20.
  6. Avari J, Maghoub N et al. Addid aripiprazole to clozapine worsened delusions and hallucinations. A case report. J Clin Psychopharmacol 2011; 31(4): 528-31.
  7. Muneoka K, Kanahara N et al. Switching to aripiprazole for the treatment of residual mutism resulted in distinct clinical courses in two catatonic schizophrenia cases. SAGE open medical case reports 2017; 5: 1-3.