Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bivirkninger av legemidler mot mykobakteriell pneumoni?



Fråga: En pasient ble behandlet med rifabutin (Mycobutin), etambutol (Myambutol) og klaritromycin (Klacid OD) grunnet mykobakteriell pneumoni. Et halvt år etter behandlingsstart begynte pasienten å registrere smerter i ledd, initialt i albuer, men etter hvert har det rammet store og små ledd, samt muskler. Smertene øker ved belastning. Pasienten har også utviklet uttalt stivhet, fatigue, anoreksi, kvalme, magesmerter og vektnedgang, og hjerteklapp. I tillegg har pasienten Raynaud fenomener i hendene, og artrittforandringer i høyre hånd. Kan symptomene skyldes bivirkninger av antimykobakteriell behandling?

Svar: Vi kan ikke utelukke at pasientens symptomer er relatert til bivirkninger av pågående antimykobakteriell behandling. Lang behandlingstid kan generelt gi økt risiko for bivirkninger. Vi anbefaler videre utredning for å utelukke at plagene skyldes annen underliggende sykdom. Behandlende lege må vurdere om det er indikasjon for å gjøre endringer i den antimykobakterielle behandlingen.

Rifabutin (Mycobutin)
En kilde oppgir at det i noen tilfeller er sett magesmerter, anoreksi, kvalme, myalgi, asteni og artralgi hos pasienter behandlet med rifabutin. Det er også rapportert om influensaliknende symptomer inkludert feber, hodepine, brystsmerter, dyspné, svakhet, fatigue, palpitasjoner og muskel- og skjelettsmerter hos noen få pasienter. Disse symptomene kan indikere hypersensitivitet for rifabutin (1). Ifølge en annen kilde er det i senere tid også rapportert om artralgi hos enkelte pasienter (2).

Etambutol (Myambutol)
Det er rapportert om gastrointestinale plager inkludert magesmerter, anoreksi, kvalme og oppkast under behandling med etambutol. Artralgi er beskrevet som en mulig bivirkning. Vi har ikke funnet noen tall på insidens (3,4). Da etambutol er anbefalt til bruk sammen med andre antituberkuløse midler, påpekes det at de rapporterte bivirkningene kan være relatert til samtidig behandling med andre legemidler (4).

Klaritromycin (Klacid OD)
En preparatomtale oppgir gastrointestinale bivirkninger i form av abdominalsmerte, kvalme, oppkast, dyspepsi og diaré som vanlige (>1/100 til <1/10). Malaise, asteni, utmattelse, myalgi, palpitasjoner og QT-forlengelse er beskrevet som mindre vanlige bivirkninger (>1/1000 til <1/100) (5). Disse bivirkningene er også gjengitt i to andre kilder (6,7). Som for andre makrolider er klaritromycin assosiert med kardiovaskulære bivirkninger. Under kliniske studier opplevde noen få pasienter QT–forlengelse, atrieflimmer, ekstrasystoler, palpitasjoner og hjertestans (7).

Vurdering
Alt i alt kan vi ikke si sikkert om pasientens symptomer er relatert til bivirkninger av ett av legemidlene, kombinasjonen av disse, eller om plagene skyldes andre forhold ved pasienten.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2018 database. Rifabutin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 28. juni 2016).
  2. Lexicomp in UpToDate. Rifabutin: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 04.10.2018).
  3. Lexicomp in UpToDate. Ethambutol: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 04.10.2018).
  4. Clinical Pharmacology 2018 database. Ethambutol. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 28. juni 2016).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Klacid. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 08. august 2018).
  6. Lexicomp in UpToDate. Clarithromycin: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 04.10.2018).
  7. Clinical Pharmacology 2018 database. Clarithromycin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 13. juni 2017).