Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Håravfall etter innsetting av Nexplanon p-stav



Fråga: Kvinne i tyveårene fikk satt inn Nexplanon p-stav (etonogestrel). Etter ca. en måned fikk hun kraftig, diffust håravfall, som så har tiltatt i påfølgende måneder. Alopesi er oppgitt som bivirkning av Nexplanon i Felleskatalogen, men det er ikke spesifisert om dette gjelder totalt eller flekkvist håravfall. Kvinnen har normale relevante blodprøver. Lege spør om man har sett alvorlig alopesi ved bruk av Nexplanon og om kvinnen bør slutte med preparatet eller fortsette.

Svar: Legemiddelindusert hårtap karakteriseres ved at det som regel er diffust, ikke medfører arr og er reversibelt når legemidlet seponeres. Det er mange legemidler som kan gi telogent hårtap (telogent effluvium), og hårtapet oppstår da vanligvis 2-4 måneder etter oppstart med legemidlet. Dersom et legemiddel er årsaken til håravfall og dette seponeres, vil håravfallet gjerne vedvare i 2-3 måneder før stabilisering og gjenvekst av hår oppstår. Vesentlig kosmetisk bedring ses normalt innen 6-12 måneder. Telogent håravfall kan imidlertid også utløses av mange former for fysisk eller psykisk stress, for eksempel alvorlig sykdom, kirurgi, blødninger, fødsel eller slankekurer (1).

I preparatomtalen til Nexplanon p-stav (etonogestrel) er alopesi oppgitt som en vanlig bivirkning (1-10 %). Det er ikke gitt utdypende opplysninger om hvordan hårtapet arter seg (2).

I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det per i dag 238 rapporter på alopesi assosiert med Nexplanon. Vi har ikke nærmere detaljer om selve hendelsene. Flere av kvinnene brukte andre legemidler i tillegg og hadde flere mistenkte bivirkninger. Det påpekes at opplysningene i databasen er samlet inn via spontanrapporteringssystemet, og de kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen (3).

Ved litteratursøk har vi kun funnet én kasuistikk som beskriver flekkvist hårtap hos en 30 år gammel kvinne som brukte Implanon p-stav (etonogestrel). Hårtapet oppsto ca. fire måneder etter innsetting og gjaldt et område på 5 cm i diameter. P-staven ble fjernet tre uker senere og nytt hår begynte å gjendannes. Forfatterne vurderer imidlertid at det er godt mulig at kvinnens hårtap ikke skyldtes legemidlet, blant annet fordi flekkvist hårtap antas ikke å påvirkes av hormoner (4).

Det er sett at gestagener i hormonelle prevensjonsmidler kan gi kvinnelig type håravfall (androgenetisk alopesi), men den androgene indeks er forskjellig for de ulike substansene. Høy androgen indeks gir økning av dihydrotestosteron (DHT) og fører til håravfall på grunn av kortere hårsyklus. Etonogestrel har imidlertid liten androgen indeks, og det forventes derfor ikke å gi denne typen håravfall (5).

Vi vet ikke om kvinnen brukte annen prevensjon tidligere. Det kan nevnes at det er kjent at hårtap har vært sett etter seponering av langtidsbehandling med p-piller (1). Innholdet av østrogen i kombinasjonspiller kan gi økt hårvekst ved at den anagene fasen i hårsyklus (vekstfasen) forlenges (1,5). Etter bortfall av østrogentilskudd vil en økt overgang til telogen fase kunne føre til økt håravfall. Tilsvarende antas at håravfall som oppstår rett etter fødsel kan skyldes nedgang i østrogen hos kvinnen (4-6).

KONKLUSJON
Alopesi er oppgitt som en vanlig bivirkning av Nexplanon (etonogestrel) i preparatomtalen. Vi har ikke funnet utdypende opplysninger om hvordan håravfall kan arte seg ved bruk av p-staven og hvor omfattende det kan være.

Dersom ikke andre grunner enn Nexplanon er mer nærliggende til hårtapet, kan det være hensiktsmessig å fjerne p-staven. Det vil imidlertid kunne ta flere måneder før det kan vurderes om dette har ført til gjenvekst av hår.

Referenser:
  1. Myhr R, Aa E. Legemiddelindusert hårtap. Utposten 2014; 51(7/8): 54-6.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexplanon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. november 2016).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 4. oktober 2018).
  4. Lee DJ, Ewer K. Implanon and alopecia. J Fam Plann Reprod Care 2006; 32(4): 255.
  5. Graves KY, Smith BJ et al. Alopecia due to high androgen index contraceptives. JAAPA 2018; 31(8): 20-24.
  6. Harfmann KL, Bechtel MA. Hair loss in women. Clin obst gyn 2015; 58(1): 185-199.