NSAID sammen med acetysalisyre og dipyridamol
Fråga: Lege spør hvilket NSAID som er best egnet til å kombinere med Albyl-E (acetylsalisylsyre) og Persantin Retard (dipyramidol). Pasienen er en mann i 70-årene med hofteleddsartose, som tidligere har hatt øvre GI-blødning mens han sto på warfarin, og nedre GI-blødning tidligere i år. Han behandles i tillegg for hypertensjon og hyperkolesterolemi.
Svar: Hofteleddsartrose skyldes degenerative forandringer i hofteleddet og artroseforandringene kommer som resultat av lengre tids slitasje mot brusken i leddflatene. Bruskskaden etterfølges av fortykkelse av det subkondrale benet, dannelse av benete utvekster (osteofytter) og mild til moderat synovial inflammasjon. Dersom det er indikasjon for medikamentell behandling av artrose anbefales generelt paracetamol som førstevalg med NSAIDs som annetvalg siden betennelse ikke er spesielt fremtredende (1).
Til den aktuelle pasienten mener vi at paracetamol bør være førstevalg og at NSAIDS helst bør unngås. Dersom paracetamol er forsøkt uten tilstrekkelig effekt, angir Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) flere alternative behandlingsstrategier og det er også forslag til hvordan kombinasjonsbehandling og/eller NSAIDs kan forsøkes hos pasienter med disposisjon for magesår (1). Dersom NSAIDs forsøkes til denne pasienten, bør det utvises stor forsiktighet og pasienten må informeres om blødningsrisiko og eventuelle symptomer på blødning som han bør være oppmerksom på. Avsnittet i NELs anbefaling for medikamentell behandling av hofteleddsartrose (1) oversendt til spørsmålsstiller.
Kombinasjon av NSAIDS, acetylsalisylsyre og dipyridamol vil gi økt risiko for alle typer blødninger, ikke bare gastrointestinale. Kombinasjonen bør derfor unngås til denne pasienten.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Hofteleddsartrose. http://www.legehandboka.no/ (18. november 2011).