Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig behandling med denosumab og bruk av Collagen Pluss



Fråga: En eldre kvinne behandles med Prolia injeksjon (denosumab), og ønsker å ta tilskudd av Collagen Pluss. Farmasøyt spør om det kan være problematisk.

Svar: Denosumab er et humant monoklonalt antistoff (IgG2) som reduserer hastigheten av benomsetningen. Det antas å være liten risiko for interaksjoner, fordi denosumab er et antistoff som ikke elimineres via hepatisk metabolisme (1). Det er imidlertid en mulighet for at risiko for enkelte bivirkninger kan øke, dersom man bruker preparater som har sammenfallende bivirkningsprofil med denosumab.

Collagen Plus er et kosttilskudd og inneholder kollagen, omega-3 fettsyrer, vitamin C og vitamin D (2).

Kollagen
Kollagen er et protein som både kroppen vår og kjøtt fra dyr inneholder i store mengder. Ved et normalt og variert kosthold (inkludert kjøtt) vil man få i seg nok proteiner gjennom maten man spiser. Kollagen som inntas gjennom munnen brytes ned til aminosyrer før det tas opp i kroppen, og kollagentilskudd vil derfor oppføre seg akkurat slik som proteiner i mat. Vi har ikke god dokumentasjon for at kosttilskudd med kollagen skal ha noen positive effekter. Vi har ikke funnet at det er kjent (eller undersøkt) at peroralt inntak av kollagen interagerer med legemidler som denosumab (3,4).

Vitamin D
Pasienter som bruker denosumab bør bruke kalsium- og D-vitamintilskudd (bortsett fra ved tilfeller med påvist hyperkalsemi) (1). Dette er noe pasienten må diskutere med legen. Dersom pasienten allerede får et kalsium- og D-vitamintilskudd, bør hun ikke i tillegg bruke et kosttilskudd (som Collagen Pluss) med vitamin D.

Kosttilskudd
Kosttilskudd er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet (innhold og standardisering) som gjelder for legemidler. Feil eller mangler når det gjelder innholdsdeklarasjon og faktisk innhold avdekkes stadig, blant annet enkelte tilfeller hvor legemidler har vært tilsatt uten at dette har vært deklarert (5).

Prinsipielt anbefaler vi at man unngår bruk av kosttilskudd i kombinasjon med legemidler, dersom det ikke er et dokumentert medisinsk behov for kosttilskuddet. Uten en godt dokumentert nytteverdi, mener vi at man bør ha høy terskel for å si ja til bruk av produkter med uavklart risiko (5). Dette er en eldre pasient, og nytteverdien av tilførsel av kollagen ved høy alder og aldersrelatert degenerasjon i muskel-skjelettsystemet er ikke dokumentert, selv om reklamen kan virke lovende (3).

KONKLUSJON
Vi mener at kvinnen ikke bør bruke Collagen Pluss sammen med denosumab. Dersom kvinnen ikke allerede har gjort det, bør hun snakke med legen sin om kalsium- og D-vitamintilskudd i forbindelse med behandlingen med denosumab.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prolia. http://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 10. oktober 2018).
  2. BioMed Pharma. Collagen Pluss. https://www.collagenplus.no/ledd-og-muskler/dette-inneholder-collagen-plus/ (Sett: 11. oktober 2018)
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 11805, RELIS Vest. www.relis.no
  4. Natural Medicines. Collagen type II. http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 24. mai 2018).
  5. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.