Frågedatum: 2011-11-22

RELIS database 2011; id.nr. 1064, RELIS Sør-Øst

Hyppig bruk av nødprevensjon

Fråga: Ved et apotek har en jente kommet og kjøpt Norlevo (levonorgesterel 750 mikrogram) hver uke i seks uker. Apoteket har forklart kunden at preparatet kun skal brukes i nødssituasjoner, og at hun bør vurdere bruk av et prevensjonsmiddel. Likevel kommer hun tilbake og kjøper. Farmasistudent lurer derfor på hvilke konsekvenser dette kan ha? Hun har lest i Felleskatalogen og på RELIS hjemmeside at bruk av preparatet flere ganger i samme menstruasjonssyklus ikke anbefales, og at dette kan gi uønsket høy hormondose og alvorlige syklusforstyrrelser. Hvilke forstyrrelser er dette snakk om, og kan det ha alvorlige konsekvenser for kunden (f. eks sterilitet)?

Svar: Som spørsmålsstiller er kjent med, anbefaler produsenten av Norlevo ikke bruk flere ganger i samme menstruasjonssyklus på grunn av uønsket høy hormondose og risikoen for alvorlige syklusforstyrrelser (1).

Cochrane oppsummerte i 2009 dokumentasjon for gjentatt bruk av nødprevensjon etter samleie som prevensjonsmåte. De konkluderer med at tilgjengelig data tyder på at bruk av levonorgestrel etter samleie, også flere ganger per syklus, er trygt. Studier har ikke rapportert om alvorlige bivirkninger eller fosterskader. Den vanligste bivirkningen var blødningsforstyrrelser, mens andre bivirkninger var lik det man opplever med annen hormonell prevensjon. Studier av høy kvalitet trengs imidlertid for å bekrefte effekten av og sikkerhet ved bruk av levonorgestrel etter samleie som primær prevensjon hos kvinner som har relativt sjelden samleie (2). Britiske retningslinjer for bruk av nødprevensjon åpner for bruk av levonorgestrel nødprevensjon flere ganger per syklus (3). Også en amerikansk database angir at det ikke er kontraindikasjoner mot å gi en ny dose nødprevensjon hvis et nytt ubeskyttet samleie inntreffer uavhengig av når første dose ble inntatt (4). Verdens helseorganisasjon anbefaler en enkelt dose levonorgestrel (1,5 mg) som nødprevensjon gitt innen 120 timer etter ubeskyttet samleie, men sier samtidig at gjentatt bruk ikke er assosiert med kjente helserisikoer. Selv hos kvinner som har brukt nødprevensjon mer enn en gang per menstruasjonssyklus har man ikke sett alvorlige bivirkninger (5).

Det finnes prevensjon som er mer effektiv, har bedre dokumentert sikkerhet og er mye rimeligere enn gjentatt bruk av nødprevensjon. Pasienten bør derfor, som apoteket har gjort, anbefales å ta kontakt med lege eller helsesøster for å få råd om annen prevensjon.

Konklusjon
Det er ikke kjent at gjentatt bruk av levonorgestrel som nødprevensjon gir alvorlige bivirkninger, men da det finnes prevensjon som er mer effektivt og har bedre dokumentert sikkerhet bør pasienten anbefales å kontakte lege eller helsesøster for råd samt resept på annen prevensjon.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norlevo 750 mikrog. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 1. juni 2006).
2. Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre-and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010; 1: CD007595.
3. Faculty of sexual and reproductive healthcare of the Royal college of obstetricians and gynaecologists. Emergency contraception. http://www.fsrh.org/pdfs/CEUguidanceEmergencyContraception11.pdf (Sist oppdatert August 2011).
4. Zieman M. Emergency contraception. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 14. oktober 2011).
5. World Health Organization (WHO). Safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills- Fact sheet. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/HRP_RHR_10_06/en/ (Publisert 2010).