Rekvirering av tramadol fra tannlege
Fråga: Tannleger kan ikke rekvirere tramadol til verken pasient eller til bruk i praksis. Tramadol blir ofte benyttet ved akutte TMD-smerter (TMD: Temporomandibulær dysfunksjon). Hva er årsaken til at tannleger ikke kan rekvirere tramadol til bruk i praksis? Hvilke gode alternativer for smertelindring har man da som tannlege når kodeinholdig preparat ikke er tilstrekkelig? Tannlege stiller spørsmål ved hvorfor man kan ha morfinpreparater som er sterkt vanedannende til bruk i praksis (A-gruppe), men ikke tramadol, som hun trodde var et "snillere" preparat (B-gruppe).
Svar: RELIS kjenner ikke til grunnlaget for bestemmelsen om at tannleger ikke kan rekvirere tramadol. Tramadol ble markedsført i Norge like før "Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek" trådte i kraft (1,2). Dette kan tenkes å være en årsak til at tramadol ikke har blitt inkludert i listen over smertestillende legemidler som tannleger har lov til å rekvirere.
Spørsmålsstiller blir oppfordret til å kontakte Helsedirektoratet. Dette er riktig instans til å besvare spørsmål tilknyttet tannlegers rekvireringsrett (1). Fylkesmannen kan også kontaktes. Spørsmålsstiller blir også oppfordret til å ta opp problemstillingen med Den norske tannlegeforening. Regelverket for tannlegers rekvireringsrett kan gjerne tas opp til ny diskusjon i fagmiljøet da gjeldende regelverk, som nevnt, er flere år gammelt (3).
Spørsmålsstiller oppfatter tramadol som et "snillere" preparat. Tramadol er et vanedannende preparat og tilhører reseptgruppe B. Morfin regnes for å være et narkotisk/sterkt vanedannende preparat og tilhører reseptgruppe A (2). Sammenlignet med morfin og andre A-preparater vil tramadol kunne regnes som noe "snillere" med tanke på avhengighetsskapende potensiale.
Dersom kodeinholdig preparat i optimal dosering ikke gir tilstrekkelig smertelindring kan vi ikke se noe åpenbart bedre valg når det gjelder rent smertestillende midler som tannleger har lov til å rekvirere. Alternativet blir da et samarbeid mellom tannlege og pasientens fastlege dersom det er ønskelig å behandle med eksempelvis tramadol.
GJELDENDE REGELVERK
I forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek er det angitt at tannleger kan rekvirere følgende analgetika til pasienter: morfin-, petidin- og dekstropropoksyfen (høyst 20 stk) eller kodeinholdige analgetika i ATC-gruppe N02A (3).
Tannleger kan i særlige tilfeller etter søknad gis utvidet rett til rekvirering. Slik søknad avgjøres av Helsedirektoratet (3).
Referenser:- Helsedirektoratet, pers.medd. 18. oktober 2018. https://helsedirektoratet.no/legemidler
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tramadol. Morfin. http://www.legemiddelsok.no/
- Lovdata. Helse -og omsorgsdepartementet. Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek, kapittel 2, § 2-2.Tannlegers rett til rekvirering. Ikrafttredelse 01. juli 1998. https://lovdata.no/