Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kandesartan og øyebivirkning



Fråga: En pasient har vært innlagt for øyeoperasjon. I forbindelse med operasjonen ble iris/regnbuehinnen slapp. Ukjent om dette har gått tilbake. Øyelege spør om slapp iris kan skyldes bruk av kandesartan? Kandesartan er en angiotensin II-reseptorantagonist. Spørsmålsstiller mener at en slik bivirkning er sett ved bruk av alfablokkeren tamsulosin.

Svar: Vi har ikke funnet dokumentasjon på at det er en sammenheng mellom slapp iris i forbindelse med øyeoperasjoner og bruk av angiotensinantagonister som kandesartan. I preparatomtaler av kandesartan er det ikke oppgitt noen kjente øyebivirkninger (1,2).

Balansen mellom miose og mydriasis påvirkes av interaksjoner mellom flere signalveier, hvor blant annet angiotensinreseptorer spiller en rolle. På bakgrunn av dette kunne man tenke seg at bruk av angiotensinantagonister kan påvirke iris sin tonus. Ulike systemiske sykdommer som diabetes, hypertensjon eller hjertesvikt kan også påvirke denne balansen og føre til dysregulering (3).

Flere studier har vist en sammenheng mellom bruk av alfablokkere, slik som tamsulosin, og atonisk irissyndrom under kararaktoperasjoner. Dette blir også kalt «intraoperative floppy iris syndrome» (IFIS) (3,4). I en studie fra 2009 forsøkte man å identifisere andre faktorer assosiert med IFIS. Litt over halvparten av IFIS-tilfellene i studien var assosiert med pågående eller tidligere bruk av tamsulosin, mens omtrent halvparten av tilfellene hadde andre eller ukjente årsaker. I samme studie ble det sett en mulig sammenheng mellom IFIS og hypertensjon (3). Denne assosiasjonen er også vist i andre studier (4). Det ble ikke påvist noen sikker sammenheng mellom IFIS og bruk av angiotensinantagonister, men man så en høyere frekvens av IFIS hos pasienter som brukte slike medisiner (3).

Det er vist en assosiasjon mellom IFIS og bruk av legemidler som inneholder risperidon og paliperidon (5), og en mulig assosiasjon med benzodiazepiner, kvetiapin og finasteride (4).

Vurdering
Det er ikke påvist noen direkte sammenheng mellom angiotensinagonister og intraoperative floppy iris syndrome (IFIS). Det er likevel mulig at bruk av slike medisiner spiller inn i en multifaktoriell årsakssammenheng. Hypertensjon i seg selv er i flere studier vist å være assosiert med IFIS.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kandesartan Farmagon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 08. mai 2018).
  2. Clinical Pharmacology 2018 database. Candesartan. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 21. februar 2018).
  3. Neff KD, Sandoval HP et al. Factors associated with intraoperative floppy iris syndrome. Ophthalmology 2009; 116(4):658-63.
  4. Chatziralli IP, Peponis V. Risk factors for intraoperative floppy iris syndrome: a prospective study. Eye (Lond) 2016; 30(8):1039-44.
  5. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Antipsykotika. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 11. september 2017).