Frågedatum: 2011-11-24

RELIS database 2011; id.nr. 1070, RELIS Sør-Øst

Amming og legemidler mot migrene

Fråga: Det spørres om følgende behandling kan benyttes mot migrene hos kvinne som ammer:

Sarotex (amitriptylin) 10 mg/daglig forebyggende
Imigran (sumatriptan) nesespray eller sprøyte ved anfall
Cataflam (diklofenak) ved anfall

Tramadol og Paracet (paracetamol) ved anfall

Svar: Generelt bør legemiddelbruk hos kvinner som ammer være basert på god indikasjon. Det bør tilstrebes lavest mulig dose som gir effekt og kortest mulig behandlingstid.

Ved migrene hos kvinner som ammer, bør det legges stor vekt på ikke-medikamentelle tiltak. Eventuelle faktorer som er kjent for å utløse anfall hos den enkelte, bør om mulig unngås. Dette kan f.eks. være spesielle matsorter/drikke, uregelmessige måltider eller stress. I spørsmålet er det nevnt mange forskjellige legemidler til anfallsbehandling. Vi vil derfor gjøre oppmerksom på at hyppig bruk av smertestillende legemidler mot ulike former for hodepine i seg selv kan forårsake hodepine (1). Slik medikamentindusert hodepine utvikler seg som regel hos pasienter med migrene eller tensjonshodepine som inntar symptomdempende medikamenter regelmessig over lang tid. Faren for dette synes størst ved bruk av kombinasjonspreparater og ved migrenebehandling.

Forebyggende behandling med amitriptylin
Amitriptylin, et trisyklisk antidepressivum (TCA), er et av legemidlene som kan brukes som forebyggende behandling av migrene i ammeperioden (2). Amitriptylin og den aktive metabolitten nortriptylin passerer over i morsmelk i liten grad (3,4). Dosen barnet får i seg er anslått til å være høyst 2,5 % av morens vektjusterte dose. Risikoen for påvirkning av friske fullbårne barn anses være liten ved behandling med terapeutiske doser amitriptylin. Den aktuelle kvinnen bruker en liten dose. Det er ikke rapportert om negative effekter på barn hvor mor har brukt amitriptylin og ammet.

Anfallsbehandling
Paracetamol er førstevalg ved behov for anfallsbehandling med legemidler under amming. Sporadisk bruk av NSAIDs som f.eks. diklofenak anses heller ikke å ha negative konsekvenser for barnet (2).

Triptaner bør brukes med forsiktighet hos kvinner som ammer (5). Ved indikasjon for slik behandling, bør sumatriptan foretrekkes fremfor andre triptaner på grunn av mer klinisk erfaring. Sumatriptan passerer over i brystmelk, men risikoen for diebarn anses liten ved anbefalt dosering. Etter subkutan injeksjon har barnedosen blitt beregnet til 3.5 % av morens vektjusterte dose. Anbefalte doser av sumatriptan bør ikke overskrides (6). Det er derfor viktig at ikke kvinnen bruker både nesespray og sprøyte samtidig slik at samlet dose blir for høy.

Opioidanalgetika bør generelt brukes med forsiktighet av kvinner som ammer. Tramadol og den aktive metabolitten (O-desmetyltramadol) går over i morsmelk i små mengder. Ved sporadisk bruk under amming anses risiko for påvirkning av friske fullbårne barn å være liten (3,7). Barnet bør imidlertid observeres med tanke på økt tretthet, nedsatt sugeevne og pustevansker. Risikoen for slike symptomer vil øke med økende dose og hyppigere bruk.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Medikamentrealtert hodepine. http://www.legehandboka.no/ (22. november 2011).
2. Hagen K, Stovner LJ. Migrenebehandling ved graviditet og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126; 3107-9.
3. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Amitriptylin, diklofenak, tramadol. http://www.janusinfo.se/v/lakemedel-och-amning/ (22. november 2011).
4. Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 628, 709-13.
5. Myhr R, Johansen JS et al. Triptaner under graviditet og amming. Utposten 2010; 39(4): 46-7.
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31. mai 2010).
7. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Tramadol. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (24. november 2011).