Frågedatum: 2018-11-08

RELIS database 2018; id.nr. 10759, RELIS Sør-Øst

For tidlig bytte av fentanyl depotplaster

Fråga: En pasient bruker fentanylplaster 175 µg/time og skifter plaster annenhver dag (hver 48. time). Pasienten bruker også pregabalin (Lyrika) og metadon. Ved et uhell byttet pasienten plaster etter 24 timer og opplevde mer døsighet og svimmelhet. Pasienten spør om det er farlig å bytte plaster for tidlig, og hva man skal gjøre om det skjer igjen.

Svar: Erfaringsmessig har vi ikke grunn til å tro at det er farlig for denne pasienten å bytte fentanylplaster etter 24 timer i stedet for etter 48 timer. Hovedgrunnen til det er at pasienten beskrives som opioidtolerant. Toksisk dose for fentanyl varierer mye fra person til person. Det skyldes blant annet toleranseutvikling hos kroniske brukere av fentanyl (1). Aktuelle pasient bruker to sterke opioidagonister, og har sannsynligvis utviklet en betydelig grad av tilvenning. Det er derfor lite trolig at pasienten skal utvikle livstruende bivirkninger ved feilaktig skifte av depotplaster etter 24 timer i stedet for 48 timer. Det er imidlertid viktig å følge med på eventuelle bivirkninger, og kontakte lege ved usikkerhet om dette. Ved bruk av depotplaster kan symptomdebut forsinkes med 12-24 timer (1).

Depotplaster med fentanyl gir kontinuerlig tilførsel av fentanyl over 72 timer. Plasteret skal normalt skiftes etter 72 timer. Dersom det ikke oppnås tilstrekkelig smertelindring ved første påføring, kan depotplasteret etter 48 timer byttes med et depotplaster av samme dose. Ved første gangs påsetting øker serumkonsentrasjonen gradvis, jevnes vanligvis ut etter 12-24 timer, og holder seg relativt konstant i resten av 72-timers-perioden. Oppnådd serumkonsentrasjon av fentanyl er proporsjonal med størrelsen på fentanyl depotplasteret. Ved slutten av den andre 72-timers applikasjonen oppnås en ”steady-state” serumkonsentrasjon, som opprettholdes gjennom de senere plasterperiodene ved bruk av samme plasterstørrelse. Etter en 72-timers applikasjon av depotplaster er gjennomsnittlig halveringstid for fentanyl i området 20-27 timer (2-5).

I preparatomtaler står det at dersom det er nødvendig å skifte depotplasteret (f.eks. hvis det faller av) før det er gått 72 timer, skal et depotplaster av samme styrke påføres på et annet hudområde. Dette kan medføre økte serumkonsentrasjoner, og pasienten bør overvåkes nøye. En farmakokinetisk modell tyder på at serumkonsentrasjonen av fentanyl kan øke med 14 % (variasjonsbredde 0-26 %) hvis et nytt plaster settes på etter 24 timer istedenfor etter 72 timers bruk som anbefalt (2-4).

Vurdering
Det er viktig å legge forholdene til rette for at det ikke skal skje feil i forbindelse med bytte av depotplaster. For å sikre korrekt bruk kan det kan være lurt å notere dato for når depotplasteret ble satt på, for eksempel på esken. Dersom fentanylplasteret likevel blir skiftet for tidlig, er det viktig å sørge for at gamle plastre er fjernet. På grunn av toleranseutvikling har vi ikke mistanke om at det er farlig for denne pasienten å bytte fentanylplaster etter 24 timer i stedet for etter 48 timer. Vi anbefaler likevel å ha lav terskel for å kontakte lege dersom dette skulle skje igjen, spesielt hvis pasienten opplever symptomer på overdosering. Også Giftinformasjonen kan kontaktes på deres døgnåpne telefontjeneste: 22 59 13 00.

1. Giftinformasjonen. Fentanyl - behandlingsanbefaling ved forgiftning. https://www.helsebiblioteket.no/224295.cms (Sist oppdatert: 3. april 2017).
2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fentanyl ratiopharm depotplaster. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. april 2017).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Durogesic depotplaster. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. august 2018).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fentanyl Sandoz depotplaster. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. april 2017).
5. RELIS database 2013; spm.nr. 3053, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)