Frågedatum: 2018-11-08

RELIS database 2018; id.nr. 10763, RELIS Sør-Øst

Bruk av heparin til skylling av venøse katetre og pleuradren

Fråga: En farmasøyt spør om det har tilkommet ny informasjon om skylling av venekatetere med saltvann eller heparin siden forrige RELIS-utredning om dette fra 2009.

I tillegg spør farmasøyten om det er hensiktsmessig å bruke heparin ved skylling av pleuradren. Ved tette pleuradren bruker barneavdeling 10 ml apotekprodusert heparin 0,5 IE/ml. Dette settes i drenet, blir liggende i noen minutter, før det aspireres ut igjen. Finnes det evidens på at dette har effekt? Farmasøyten klarer ikke å finne noe i retningslinjer.

Svar: Vurdering Dokumentasjonen når det gjelder skylling av venekatetere med heparin er motstridende, men vi har ikke funnet holdepunkt for opplagte fordeler fremfor saltvann. Saltvann er billigere, er trolig omtrent like effektivt med tanke på å holde kateteret åpent, og en unngår enkelte komplikasjoner på grunn av heparin. Vi vurderer skylling av pleuradren med heparin som ikke hensiktsmessig.

Perifere venekatetere
Hyppig skifte er et viktig tiltak for å unngå komplikasjoner knyttet til inneliggende venekatetere, men dette kan være ubehagelig. Særlig innen pediatri er det ønskelig å forlenge tiden et venekateter kan ligge inne ved å skylle det hyppig. Mange har antatt at gjennomspyling med heparin i større grad enn rent saltvann kan bidra til å holde et kateter åpent (1).

Vi finner en overvekt av systematiske oversikter som slår fast at det ikke er noen forskjell mellom skylling av perifere venekatetere med saltvann eller heparin, men det finnes også litteratur som konkluderer med at heparin er best. Vi vurderer at i beste fall vil fordelene av å bruke heparin være helt marginale klinisk sett.

I en kinesisk metaanalyse (2) finner forfatterne at kontinuerlig infusjon med heparin gir signifikant mer langvarig fungerende kateter, 17 % redusert forekomst av infusjonssvikt, og 18% lavere forekomst av blokkering. Ved intermitterende bruk var det ikke noen forskjell i varighet eller risiko for infusjonssvikt, men lavere forekomst av blokkering. Risiko for flebitt var signifikant redusert både ved kontinuerlig (-34 %) og intermitterende (-30 %) skylling med heparin sammenlignet med saltvann.

Den ferskeste systematiske litteraturgjennomgangen vi har funnet (1) inkluderte et bredt utvalg av andre metaanalyser og kliniske studier. Forfatterne fant ingen forskjell i in-situ-tid mellom heparin og saltvannsskylling. Forfatterne fant ikke grunnlag for å slå fast at heparin er nødvendig, men at det ikke er tilstrekkelig grunnlag for å utarbeide retningslinjer. Forfatterne trekker frem at bruk av heparin kan ha komplikasjoner som legemiddelutløst trombocytopeni og interaksjon andre legemidler.

Sentrale venekatetere
Cochrane har gjennomført metaanalyser for sammenligning av intermitterende stenging ("locking") av sentrale venekatere med heparin og saltvann både hos voksne og barn (3,4). Konklusjonene er at dokumentasjonen er så svak at det er usikkert om heparin bidrar til mindre risiko for blokkering. Det lille som finnes av lavkvalitets-evidens antyder liten eller ingen effekt. Studiene har så liten styrke at de ikke kan brukes til å utelukke sjeldne komplikasjoner som heparin-indusert trombocytopeni.

Heparin og pleuradren
Vi har ikke funnet litteratur som omtaler skylling av pleuradren med heparin. Heparin virker ved å hemme koagulasjonsfaktoren antitrombin III. Selv om det er rapportert at koagulasjonsfaktorer forekommer i pleuraeksudat, vurderer vi heparin som enda mindre relevant og hensiktsmessig med tanke på å unngå blokkering av pleurakatetere enn for vene- og arteriekatetere. Vi har ikke funnet litteratur som omtaler skylling av pleuradren med heparin. Heparin virker ved å hemme koagulasjonsfaktoren antitrombin III. Selv om de er rapportert at koagulasjonsfaktorer forekommer i pleuraeksudat, vurderer vi heparin som enda mindre relevant og hensiktsmessig med tanke på å unngå blokkering av pleurakatetere enn for vene- og arteriekatetere.

1. Gunes A, Bramhagen AC. Heparin or Sodium Chloride for Prolonging Peripheral Intravenous Catheter Use in Children - A Systematic Review. J Pediatr Nurs 2018; S0882-5963(18): 30150-7.
2. You T, Jiang J et al. Necessity of heparin for maintaining peripheral venous catheters: A systematic review and meta-analysis. Exp Ther Med 2017 Aug; 14(2): 1675–84.
3. López-Briz E, Garcia VR et al. Heparin versus 0.9% sodium chloride locking for prevention of occlusion in central venous catheters in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018; 7: CD008462.
4. Bradford NK, Edwards RM et al. Heparin versus 0.9% sodium chloride intermittent flushing for the prevention of occlusion in long term central venous catheters in infants and children. Cochrane Database Syst Rev 2015;11: CD010996.
5. Glauser FL, Otis PT et al. Coagulation Factors and Fibrinogen in Pleural Effusions. Respiration 1976; 33: 396-402.