Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan Nobligan Retard 100 mg depottabletter deles?



Fråga: En pasient har i noen uker brukt tramadol (Nobligan) 50 mg 2-3 tabletter daglig. Lege ønsker å skifte til Nobligan Retard depottablett 50 mg x 2, men ser at laveste styrke er 100 mg og lurer derfor på om denne kan deles? Alternativt om pasienten kan få Nobligan Retard 100 mg x 1 og fremdeles være tilstrekkelig dekket gjennom dagen?

Svar: Nobligan Retard depottablett 100 mg har ikke delestrek. En preparatomtale oppgir at depottablettene skal svelges hele med tilstrekkelig mengde væske, med eller uten mat, og at depottablettene ikke skal deles eller tygges (1). Oslo universitetssykehus har utarbeidet en liste over hvilke tabletter og kapsler som kan åpnes, knuses eller deles. Denne knuse-/delelisten oppgir at Nobligan Retard depottablett ikke skal deles, men svelges hel (2). Vi kan derfor ikke gå god for at det er greit å dele tablettene.

Etter administrering av Nobligan Retard 100 mg nås maksimal plasmakonsentrasjon etter 4,9 timer. Eliminasjons-halveringstiden er ca. 6 timer, uavhengig av administrasjonsmåte. Hos pasienter som er eldre enn 75 år kan den være forlenget med ca. 40 %. Det er anbefalt dosering to ganger daglig.

Det finnes tramadol depottabletter a 75 mg, markedsført som Tramagetic Retard. Tramagetic Retard depottabletter kan heller ikke deles (2). Etter inntak av en Tramagetic Retard 75 mg depottablett fastende oppnås i gjennomsnitt maksimale plasmakonsentrasjoner etter 5 timer (3-7 timer). Virkestoffet tramadol har ikke-lineær farmakokinetikk mens frisetting av tramadol fra Tramagetic Retard i enkeltdosestudier med 75 mg, 100 mg, 150 mg og 200 mg viste lineær farmakokinetikk. Sammenlignet med tabletter og kapsler med umiddelbar frisetting av tramadol gir tabletter med langsom frisetting derfor en mer forutsigbar plasmakonsentrasjon og enklere dosetitrering. Halveringstiden for tramadol er ca. 6 timer og for Tramagetic Retard depottabletter ca. 12 timer på grunn av forlenget absorpsjon (3).

I en preparatomtale av Tramagetic Retard er det oppgitt at pasienter som allerede behandles med tabletter eller kapsler med umiddelbar frisetting av tramadol, kan behandles med Tramagetic Retard ved at man starter med den styrken som ligger nærmest i forhold til den totale dagsdose pasienten allerede står på. Det anbefales at pasienten titreres langsomt til høyere dose for å minimalisere forbigående bivirkninger. Vanlig startdose er 75 mg 2 ganger i døgnet (3).

Vurdering
Ut fra disse opplysningene synes Tramagetic Retard 75 mg 2 ganger i døgnet som et bedre alternativ enn Nobligan Retard til denne pasienten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan Retard. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 04. mai 2018).
  2. Oslo universitetssykehus. Ehåndbok. Vedlegg til: Tabletter og kapsler - deling, åpning og knusing (inkl. Knuse-/delelisten), Dok. ID: 10301Id (Godkjent: 12. september 2018).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tramagetic Retard. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. mai 2018).