Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Avføringsmidler til barn



Fråga: En farmasøyt spør om bruk av Microlax klyster til et barn på fire år, da mor er bekymret for dette. Barnet får makrogol pulver løst i vann (Movicol) på resept og bruker dette fast, men har ikke tilstrekkelig effekt og må bruke 1/2 tube Microlax én gang per uke for å oppnå tilstrekkelig tarmtømming. Farmasøyt spør om det er farlig å bruke 1/2 tube Microlax én gang ukentlig som langtidsbehandling, og om Laktulose kan kombineres med Movicol.

Svar: Oppsummering
Kombinasjon av flere laksantia er mulig, og langtidsbehandling med Microlax virker ikke å være skadelig. Generelt bør grunnbehandlingen av obstipasjon være så effektiv at det ikke er behov for tømming med klyster i tillegg.

Bakgrunn
Microlax rectalvæske har ingen nedre aldersgrense for godkjenning, men preparatomtalen angir at preparatet bare bør brukes i korte perioder (1). Ut fra sammensetningen til produktet er virkningsmekanismen bløtgjøring av hard avføring, samt utløsing av rectums tømmingsrefleks når den bløtgjorte avføringen øker i volum. Det er ikke angitt en direkte virkning på tarmperistaltikken (1). Da virker advarselen mot langtidsbruk mer som at varig behov for tømming med klyster tilsier at grunnbehandlingen ikke er tilstrekkelig effektiv.

Laktulose mikstur har heller ingen nedre aldersgrense for godkjenning (2). Virkningsmekanismen til laktulose er todelt: I tykktarmen spaltes laktulose til lavmolekylære syrer som øker tarmperistaltikken. I tillegg har laktulose den samme bløtgjørende effekten som Microlax og gir dermed økt avføringsvolum, som også vil stimulere tarmperistaltikk (2). British National Formulary for Children, BNF-C, (3) åpner for tillegg av et osmotisk avføringsmiddel som laktulose hvis ikke makrogol (Movicol) alene har tilstrekkelig effekt. Imidlertid har laktulose som "svært vanlig bivirkning" (det vil si forekomst >1/10) lette abdominale smerter, meteorisme og flatulens ved begynnelsen av behandlingen (2). De som opplever dette, ønsker ofte å bruke et annet middel.

Movicol pulver til mikstur har ikke godkjenning til barn under 12 år (4), men er i følge både Generell veileder i pediatri (5) og BNF-C (3) førstevalg ved behandling av barn med obstipasjon. Behandlende lege kan i samarbeid med foreldre vurdere om det er mer hensiktsmessig å øke dosen av Movicol framfor å introdusere Laktulose som tilleggsbehandling, siden det er behov for tømming ukentlig i tillegg til vedlikeholdsbehandling.

Generell veileder i pediatri understreker at medikamentell behandling av kronisk obstipasjon hos barn må foregå over tilstrekkelig lang tid ("anslagsvis 3-6 mnd.- ofte mye lenger"), for at paradoksale kontraksjoner av ytre sfinkter skal forsvinne (5). Det er derfor svært viktig at foreldre har god kommunikasjon med behandlende lege for en kontinuerlig justering av behandlingsintensiteten.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microlax rektalvæske. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. mai 2016).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Laktulose mikstur. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 07. april 2016).
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children oktober 2018 (online). Constipation. http://www.helsebiblioteket.no/
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Movicol. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 02. juni 2017).
  5. Generell veileder i pediatri. Kapitel 5.22, kronisk obstipasjon. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist revidert: 2017).