Lisdeksamfetamin (Elvanse) hos pasienter med alvorlig rusavhengighet
Fråga: Hva er misbrukspotensialet til de ulike sentralstimulerende legemidlene? (og særskilt lisdeksamfetamin)
Svar: Det er kjent at de sentralstimulerende legemidlene metylfenidat og de ulike amfetaminene er mer effektive enn atomoksetin, flere pasienter oppgir å ha bedre effekt av disse enn atomoksetin. Større effekt ser dessverre også ut til å øke proporsjonalt med potensielt misbrukspotensiale. Effektene av de ulike legemiddelgruppene ser i stor grad ut til å ha sammenheng med virkningskanismene.
Innenfor de sentralstimulerende legemidlene er det forskjell på grad av misbrukspotensiale for hvert enkelt preparat. Blant annet er virkestoff, formulering og alder på pasienten faktorer som er medvirkende til grad av misbrukspotensiale. Legemidlene kan ved misbruk inntas både oralt, ved sniffing, røyking og ved injisering (1).
En artikkel fra 2014 angir at misbrukspotensialet generelt er større ved bruk av de ulike amfetamintypene enn ved bruk av metylfenidat.
Videre er det større misbrukspotensiale ved bruk av korttidsvirkende (immediate-release) enn ved bruk av depotformuleringer (extended-release). Ut fra dette er det viktig å huske at korttidsvirkende metylfenidat er mer utfordrende å bruke til denne pasientgruppen enn depot-formuleringer, dette til tross for at amfetaminer ved sammenligning er antatt å ha større misbrukspotensiale (2).
Flere av de langtidsvirkende sentralstimulerende er ikke effektive ved injisering. Euforisk effekt uteblir, eller kan komme veldig langsomt. For å skape eufori må legemidlet raskt penetrere hjernen og indusere rask økning av dopaminnivåer. Dette skjer ikke ved injeksjon av lisdeksamfetamin siden dette er en prodrug, og derfor er ikke lisdeksamfetamin antatt å ha særlig stort misbrukspotensiale (1).
Det også nyttig å nevne at misbrukspotensialet av sentralstimulerende legemidler har sett ut til å være størst hos de under 20 år (2).
HVA SKAL MAN VELGE? Ved valg av sentralstimulerende til potensielle misbrukere, (for eksempel til de med annet misbruk), anbefales i første omgang andre legemidler enn sentralstimulerende, som for eksempel atomoksetin. Dersom sentralstimulerende likevel velges bør depotformuleringer av metylfenidat eller lisdeksamfetamin velges (2). Depotformuleringer av amfetaminene er bedre valg enn de korttidsvirkende dersom amfetaminer må brukes.
Referenser:- Heal DJ et al. The neuropharmacology of ADHD drugs in vivo: insights on efficacy and safety. 1. Neuropharmacology. 2009 Dec;57(7-8):608-18.
- Clemow DB1, Walker DJ.The potential for misuse and abuse of medications in ADHD: a review. Postgrad Med. 2014 Sep;126(5):64-81.