Utsettelse av menstruasjon/mellomblødninger - Primolut til p-pillebruker?
Fråga: Kvinne har gjennombruddsblødning ved bruk av Microgynon, ønsker en blødningsfri periode på 10-14 dager i forbindelse med reise.
Svar: KONKLUSJON
Kvinnen bør først og fremst henvises til lege for å få vurdert årsaken til gjennombruddsblødningene. Det kan være flere årsaker, inkludert interaksjoner med andre legemidler. Legen kan videre komme med tiltak for behandling av disse. Lege kan også vurdere om kvinnen kan bruke Primolut-N til forskyvning av bortfallsblødning. En slik vurdering må gjøres blant annet opp mot kvinnens risiko for venøs tromboembolisme og andre risikofaktorer, som reise/immobilitet. Det bør også tas graviditetstest før evt. oppstart med Primolut-N dersom det er mulig at kvinnen kan være gravid.
Bakgrunn
Ved bruk av kombinasjons-p-piller er uregelmessige blødninger (sporblødninger eller gjennombruddsblødninger) en kjent bivirkning, spesielt i løpet av de første månedene av behandlingen. Blant kombinasjonspreparatene er preparater som inneholder 30 µg østrogen, slik som Microgynon, ansett å gi bedre kontroll med mellomblødninger enn preparater som inneholder 20 µg østrogen, slik som Loette.
Dersom uregelmessige blødninger vedvarer eller inntrer etter tidligere regelmessige sykluser mens kvinnen bruker kombinasjons-p-piller, bør ikke-hormonelle årsaker vurderes av lege (1).
Interaksjoner kan forekomme med legemidler som induserer leverenzymer, og dette kan føre til økt clearance av kjønnshormoner og videre føre til gjennombruddsblødninger og/eller sviktende antikonseptiv effekt (1).
Utsettelse av menstruasjon
Vi kjenner ikke til om den aktuelle kvinnen bruker Microgynon på tradisjonelt vis (21 dager med tabletter etterfulgt av 3-7 dagers tablettfritt intervall med bortfallsblødning/»menstruasjon») eller kontinuerlig (nytt brett påbegynnes umiddelbart etter det forrige), altså uten bortfallsblødning. Ved begge bruksmåter er gjennombruddsblødninger en kjent bivirkning.
Den foretrukne måten å utsette menstruasjonen hos brukere av kombinasjonspreparater (p-piller, p-plaster, p-ring), slik som Microgynon, er å bruke selve prevensjonsmiddelet til å forskyve blødningen. Dette gjøres ved å kutte ut den tablettfrie uken (kontinuerlig bruk, se over). Muligheten for gjennombruddsblødninger er imidlertid den samme ved denne metoden som ved kontinuerlig bruk.
Et alternativ er bruk av noretisteron (Primolut-N) i tillegg til kombinasjons-p-pillen (Microgynon). Bruk av noretisteron (Primolut-N) for å utsette menstruasjon hos brukere av kombinasjons-p-piller er så vidt vi kan se lite omtalt i litteraturen, men RELIS har tidligere besvart et tilsvarende spørsmål med å videreformidle en praksis fra en gynekologisk poliklinikk (2). Framgangsmåten er som følger:
Behandlingen med Primolut-N startes minst tre dager før forventet menstruasjon/bortfallsblødning, dvs. når pasienten har mer enn 3 tabletter igjen på brettet. Vanlig dosering av Primolut-N er 5 mg tre ganger daglig i så mange dager menstruasjonen ønskes utsatt (inntil 14 dager). En bortfallsblødning kommer 2-3 dager etter seponering av Primolut-N, og likner en vanlig menstruasjon. Microgynon tas videre, uten opphold (forlenget syklus/kontinuerlig bruk), samtidig med Primolut-N. For å opprettholde antikonseptiv effekt av Microgynon er det viktig at pasienten ikke seponerer eller endrer doseringsregime av dette når det kommer blødninger etter seponering av Primolut-N (2).
Det er viktig å være klar over at noretisteron (Primolut-N) omdannes til etinyløstradiol. I dose på 15 mg per dag, vil dette gi en østrogenmengde tilsvarende 2-3 ganger innholdet i kombinasjonspiller. Dette vil kunne innebære en risikoøkning for venøs tromboembolisk hendelse hos personer disponert for dette. Denne risikoøkningen bør kommuniseres tydelig til pasienten. Det samme bør informasjon om symptomer på DVT og lungeemboli (2). Pasienten skal i tillegg ut på en reise, noe som i seg selv kan være en risikofaktor for venøs tromboembolisme.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC)Microgynon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. august 2017).
- RELIS database 2017; spm.nr. 12111, RELIS Vest.