Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Restriksjon på mat ved bruk av prokarbazin (Natulan)



Fråga: Kreftpasienter som behandles med prokarbazin (Natulan) får beskjed om en del kostrestriksjoner som oppleves tungvint å etterleve. Hvor nødvendige er disse restriksjonene?

Svar: Grunnen til kostrestriksjonene er at prokarbazin er en svak hemmer av enzymet monoaminoksidase (MAO). Monooksidase bryter ned endogene signalsubstanser, men også tyramin i mat. Tyramin dannes ved degradering av aminosyren tyrosin, og forekommer spesielt i lagrede, proteinrike matvarer som ost og spekemat. Tyramin er et vasoaktivt amin med betydelig pressoreffekt. MAO-hemmere gir en opphopning av tyramin i kroppen, og kombinasjonen av tyramin i mat og bruk av en MAO-hemmer kan føre til kraftig blodtrykksstigning (1). Det er en rekke matvarer som bør unngås av pasienter som bruker en MAO-hemmer. Kostrestriksjonene gjelder under pågående behandling og i to uker etter avsluttet behandling (2). Den mest uttalte risikoen gjelder såkalte uselektive og irreversible MAO-hemmere, som ikke er i utstrakt bruk som legemidler (3). Det finnes lite informasjon om hvor stor risikoen er ved bruk av en svak MAO-hemmer som prokarbazin. Produsenten Alliance som lager Procarbazine Capsules som markedsføres i Storbritannia skriver i sin pasientinformasjon at reaksjonene er svært sjeldne og at pasienter som vil spise eller drikke noe på listen bør forsøke med små mengder først (4). Tilsvarende råd gis i den anerkjente interaksjonsdatabasen Stockley, som også skriver at det ikke er rapportert om hypertensive bivirkninger hos pasienter som bruker prokarbazin og som har spist tyraminholdig mat (5).

Enkelte alkoholholdige drikker, for eksempel enkelte rødviner, kan inneholde tyramin. I tillegg har prokarbazin en svak disulfiramliknende effekt, dette er ytterligere en grunn til å unngå alkohol (4).

Konklusjon
Det er rapportert om hypertensive kriser hos pasienter som er behandlet med en irreversibel, uselektiv monoaminoksidasehemmer etter inntak av tyraminholdig mat. Prokarbazin beskrives som en svak monoaminoksidasehemmer og risikoen for alvorlige bivirkninger er sannsynligvis mindre, men kan ikke utelukkes. Det er ikke grunnlag for å vurdere hva som eventuelt er en «trygg» mengde av tyraminholdige matvarer. Vår vurdering er at pasienter bør prøve å unngå matvarer med innhold av tyramin i størst mulig grad ut fra et føre-var-prinsipp: Det er ikke nødvendig å spise tyraminholdig mat i den perioden det gjelder og reaksjonene som kan oppstå er alvorlige. Hvis man likevel vil innta en av matvarene det advares mot, bør det forsøkes med små mengder og totalmengden holdes lav fordi man ikke kan vite hva som eventuelt skal til for å utløse reaksjonen.

Referenser:
  1. RELIS database 2007; spm.nr. 2571, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. The electronic Medicines Compendium (eMC). Procarbazine 50 mg Capsules. Patient leaflet. https://www.medicines.org.uk/emc/, søk 20. november 2018.
  3. Castberg I, Spigset O. Irreversible, uselektive monoaminoksidasehemmere. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129 (8): 746-8.
  4. The electronic Medicines Compendium (eMC). Procarbazine 50 mg Capsules. SmPC. https://www.medicines.org.uk/emc/, søk 20. november 2018.
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 21. november 2018).