Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Absorpsjonssted for Flagyl mikstur og Bactrim mikstur



Fråga: Et barn har PEG med en lumen plassert i ventrikkel og en lumen i jejunum. Det er ønskelig med mest mulig perorale legemidler som går til jejunum fordi barnet raskt kaster opp det som kommer i ventrikkel. Farmasøyt spør om hvor i magetarmkanalen Flagyl (metronidazol) mikstur og Bactrim (sulfametoksazol, trimetoprim) mikstur tas opp. Vil jejunal administrering påvirke absorpsjonen?

Svar: Spørsmålet ble diskutert på telefon. Flagyl mikstur bør ikke gis i PEG med utløp i jejunum da dette kan påvirke absorpsjonen av metronidazol. For Bactrim mikstur har vi ikke funnet opplysninger om hvor i gastrointestinaltraktus absorpsjon av sulfametoksazol og trimetoprim foregår. Generelt bør preparater som gis direkte i jejunum fortynnes ekstra for å unngå irritasjon i tarmen (1).

Flagyl mikstur (metronidazol)
Ifølge preparatomtalen inneholder Flagyl mikstur metronidazolbenzoat som hydrolyseres til metronidazol og benzoat i gastrointestinaltraktus, og absorberes som metronidazol. Flagyl tabletter inneholder metronidazol (2).

"Handbook of drug administration via enteral feeding tubes" oppgir at metronidazolbenzoat hydrolyseres i magesekken. Dersom intrajejunal administrasjon er helt nødvendig, må det derfor benyttes tabletter som knuses til fint pulver og blandes med vann (3).

NHS Grampian i Skottland har utarbeidet retningslinjer for administrering av legemidler til voksne via sonde. Her understrekes at metronidazol tabletter må benyttes ved intrajejunal administrering, aldri mikstur. Tablettene må knuses godt og løses i vann for å forhindre blokkering av sonden (4).

Bactrim mikstur (sulfametoksazol, trimetoprim)
Ifølge preparatomtalen til Bactrim mikstur absorberes sulfametoksazol og trimetoprim raskt og fullstendig, men det er ikke spesifisert hvor absorpsjonen foregår (5).

"Handbook of drug administration via enteral feeding tubes" oppgir at det ikke foreligger opplysninger om hvor i magetarmkanalen opptak av sulfametoksazol/trimetoprim (co-trimoxazole) skjer (3).

Referenser:
  1. Sykehusapotekene HF. Administrering av legemidler i sonde/PEG - En veileder for helsepersonell. http://www.sykehusapotekene.no/ (Sist oppdatert 24. juli 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Flagyl mikstur, Flagyl tableter. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. mars 2018).
  3. Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes. Metronidazole, Co-trimoxazole. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. oktober 2018).
  4. NHS Grampian. Guidelines for the administration of medicines to adults via enteral feeding tubes within NHS Grampian. http://www.nhsgrampian.org/ (Publisert: August 2017).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bactrim mikstur. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. juni 2018).