Microgynon til kvinne med kreft i familien
Fråga: En kvinne ønsker resept på Microgynon (levonorgestrel, etinyløstradiol) p-pille. Én førstegradsslektning av kvinnen døde av galleblærekreft i 50-årene og én andregradsslektning døde av en sjelden krefttype i 20-årene. Det foreligger ikke informasjon om hvilken type kreft. Lege spør om kvinnen kan bruke Microgynon.
Svar: Vurdering Vi har ikke funnet informasjon om at bruk av p-piller av kombinasjonstype er kontraindisert hos kvinner med kreft i familien, med unntak av kvinner som er bærere av genvariantene BRCA1 og BRCA2. Dersom kvinnen er frisk og det ikke foreligger andre kontraindikasjoner for bruk av hormonelle kombinasjonspreparater, vurderer vi at hun kan starte opp med Microgynon.
Nedenfor oppsummeres informasjonen som ligger til grunn for vår vurdering.
Kreft i familien er ikke kontraindikasjon for bruk av kombinasjonspreparater
Verken Verdens helseorganisasjon (WHO) eller den britiske obstetrikk- og gynekologiforeningen (FSRH) omtaler kreft i familien som kontraindikasjon for bruk av hormonelle kombinasjonspreparater i sine retningslinjer (1,2). Heller ikke i sjekklister for forskrivning av p-piller (3,4) eller i en preparatomtale av Microgynon (5) er kreft i familien beskrevet som kontraindikasjon.
Et mulig unntak ved økt heriditet for brystkreft (BRCA1/BRCA2)
Kvinner som er bærere av genvariantene BRCA1 og BRCA2 har betydelig økt risiko for bryst- og eggstokkreft. Det finnes ikke sikre bevis for at bruk av kombinasjonspreparater øker den allerede forhøyede risikoen for brystkreft. Ifølge eMetodebok for seksuell helse frarådes likevel kvinner med disse genvariantene å bruke kombinasjonspreparater fordi enhver potensiell økt risiko vil være signifikant for disse kvinnene (6).
Dette samsvarer med rådene fra FSRH (2), mens WHO åpner for at også kvinner som er bærere av BRCA1 og BRCA2 kan bruke p-piller av kombinasjonstype (1). Kvinner med tilfeller av spontant oppstått brystkreft i familien kan bruke hormonelle kombinasjonspreparater (1,2,6).
Generelt om kreftrisiko ved bruk av p-piller
Kombinasjonspreparater er assosiert med økt risiko for enkelte kreftformer, men samtidig ser det ut til at bruken har en beskyttende effekt mot andre. En stor kohortstudie har vist at det å noensinne ha brukt p-piller av kombinasjonstype ikke er assosiert med en økt totalrisiko for å utvikle kreft (7).
Bruk av kombinasjonspreparater er assosiert med redusert risiko for kolorektal-, ovarial- og endometriecancer, mens det er observert en økt risiko for brystkreft og livmorhalskreft hos kvinner som bruker eller nylig har brukt p-piller. Denne risikoøkningen forsvinner imidlertid innen fem år, mens risikoreduksjonen vedvarer i minst 30 år (6,7).
Referenser:- Verdens helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition 2015. ISBN 978 92 4 154915 8.
- The Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC). https://www.fsrh.org/ (Sett: 2. januar 2019).
- Statens legemiddelverk. Sjekkliste og informasjon til deg som forskriver p-piller. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 11. juni 2018).
- Sex og Samfunn. Journalvedlegg for kombinasjonpreparater. eMetodebok for seksuell helse. https://www.emetodebok.no/documents/journalvedlegg/ (Sist oppdatert 2. februar 2017).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microgynon. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. desember 2018).
- Sex og Samfunn. Prevensjonsmidler. eMetodebok for seksuell helse. http://emetodebok.no/kapittel/prevensjonsmidler/ (Sett: 2. januar 2019).
- Martin KA, Douglas PS. Risks and side effects associated with combined estrogen-progestin oral contraceptives. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. oktober 2018).