Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naltrekson og dosering ved alkoholavhengighet



Fråga: Spørsmål fra lege vedrørende en pasient som er blandingsmisbruker, men som primært bruker alkohol. Hun har brukt naltrekson 50 mg i en drøy måned mot alkoholtrang. Etter at hun har startet med denne medisineringen har hun hatt signifikant bedret rusmestring. Dosen på 50 mg hadde god effekt fra begynnelsen av, men hun opplever nå å ikke ha samme gode effekt. Legen spør om det er OK å øke dosen ut over 50 mg?

Svar: Spørsmålet er besvart per telefon. Her følger en oppsummering og bakgrunn.

Oppsummering
I norsk litteratur er det angitt at vanlig dosering av naltrekson er 50 mg daglig ved alkoholavhengighet. I internasjonal litteratur er det beskrevet at enkelte pasienter kan trenge doser på 100 mg per dag. Man skal imidlertid være oppmerksom på at høyere doser kan gi en økt risiko for bivirkninger, deriblant hepatocellulær skade.

Bakgrunn
I den norske godkjente preparatomtalen (SPC) til naltrekson er det angitt at anbefalt dose ved alkoholavhengighet for å støtte avholdenhet er 50 mg daglig. Videre anbefales det å ikke gi en dose på over 150 mg på en enkelt dag, da dette kan føre til en høyere forekomst av bivirkninger (1).

I Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell er det for samme indikasjon (alkoholavhengighet) angitt dosering 50 mg daglig i en dose. Kan også doseres som 100 mg hver annen dag. For å forbedre etterlevelse, kan doseringsregimet også justeres til et regime på tre ganger i uken som følger: 100 mg på mandager og onsdager og 150 mg på fredager. Midlet kan brukes i perioder hvor faren for tilbakefall er særlig stor (2).

I internasjonal litteratur, deriblant i en amerikansk retningslinje for farmakologisk behandling av alkoholmisbruk, er det angitt at enkelte pasienter kan trenge doser på 100 mg per dag (3-5). En artikkel i Tidsskrift for Den norske legeforening beskriver at det etter alt å dømme er en viss doseavhengighet ved langtidsbruk av naltrekson, og at risikoen neppe er høy for bivirkninger som levertoksisitet ved doser på opp til 100 mg (6).

Også i internasjonal litteratur er det forslag til alternative doseringsregimer, som for eksempel 50 mg på ukedager og en dose på 100 mg dose på lørdag, eller 100 mg hver annen dag, eller 150 mg hver tredje dag (3). Det nevnes imidlertid også at doser på >50 mg kan øke risikoen for hepatocellulær skade (3).

Behandlingsvarighet
Når hensikten er å motvirke tilbakefall etter abstinensorientert behandling, er tre måneder ofte anbefalt som minimumsperiode. Enkelte studier peker mot at seks måneder kan være hensiktsmessig, men brukstiden bør individuelt tilpasses etter den kliniske situasjonen, og lengden på behandlingen er i seg selv ikke fastlagt (1-5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Naltrexone Accord. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. november 2018).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Monografi. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: dd. måned åååå).
  3. Naltrexone: Drug information Lexicomp. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 22. januar 2019).
  4. BMJ. Alcohol-use disorder. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/198/treatment-algorithm
  5. Reus VI, Fochtmann LJ et al. The American Psychiatric Association practice guideline for the pharmacological treatment of patients with alcohol use disorder. Am J Psychiatry. 2018; 175(1): 86-90.
  6. Mørland J. Legemidler i praksis. Legemidler mot alkoholmisbruk. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 24, 2006; 126: 3268–9.