Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jordmor ønsker råd om hva gravide kan bruke ved svært tett nese.



Fråga: Jordmor ønsker råd om hva hun kan anbefale til gravide som er svært tette i nesen. Er Rinexin (fenylpropanolamin) tabletter et alternativ til nesespray? Andre forslag?

Svar: Oppsummering Nasale steroider og vanlig nesespray ansees som trygt i svangerskap, fenylpropanolamin bør kun brukes i spesialtilfeller.

Bakgrunn
Spørsmålet er besvart per telefon. Spørsmålet gjelder nesetetthet som kan oppstå normalt i svangerskap og som ikke er forårsaket av luftveisinfeksjoner eller allergi. I svaret vårt har vi i liten grad tatt stilling til om det er indikasjon for medikamentell behandling. Denne problemstillingen er lite omtalt i faglitteratur. Vi fokuserer på hvilke medikamenter som kan brukes av gravide ved uttalt fysiologisk nesetetthet.

Forkjølelsesmidler Gravide kan ta saltvannsspray i ubegrenset mengde og varighet. Gravide kan også bruke nesespray som inneholder xylometazolin eller oksymetazolin. De samme doseringsanbefalingene gjelder for gravide som for andre, både i forhold til antall doser per dag og maksimal total varighet på 10 dager sammenhengende. Det er også nødvendig med en behandlingspause på minst 2 uker mellom to behandlingsperioder med nesespray (1).

Allergimedisiner I ett avsnitt i UpToDate beskriver forfatterne at det finnes enkeltrapporter der gravide har hatt effekt av nasale steroider eller ipratropiumbromid ved uttalte plager (2). I et annet avsnitt i UpToDate oppgis det derimot at ingen av de undersøkte medikamentene brukt mot tett nese i svangerskapet har hatt tydelig effekt, det gjelder også lokale glukokortikosteroider (3). Det er derfor usikkert om allergimedisiner har effekt mot nesetettheten. Ipratropiumbromid nesespray er dessuten ikke registrert i Norge.

Lokale allergimidler regnes imidlertid som trygge for fosteret. I en oversiktsartikkel fra RELIS om allergipreparater til gravide og ammende fra 2018 er den samlede vurdering at alle slike preparater til lokalbehandling som finnes på det norske markedet kan brukes. Riktignok varierer mengden dokumentasjon som finnes for de ulike legemidlene, men i denne artikkelen vektlegges det at lokalbehandling med nesespray generelt gir lave nivåer av legemiddel i blodbanen. Dermed anser vi det heller ikke som sannsynlig at bruk av anbefalte doser vil gi uheldige effekter hos foster (4).

Fenylpropanolamin tabletter Vi har ikke funnet informasjon som beskriver bruk av Rinexin (fenylpropanolamin) ved fysiologisk nesetetthet i svangerskapet. RELIS har tidligere vurdert at Rinexin bare bør brukes når slimhinneavsvellende nesespray/dråper ikke har tilstrekkelig effekt og kun i korte perioder (5). Samlet sett mener vi derfor at man bør ha svært god grunn til å prøve ut denne medisinen ved fysiologisk nesetetthet. Rådene om bruk av Rinexin hos gravide er også litt uklare. I en RELIS-utredning fra 2018 konkluderte vi med at Rinexin kun bør brukes dersom den gravide har store plager og det forventes at medisinen har effekt. Bakgrunnen for svaret er at ulike kilder gir helt ulike anbefalinger om bruk av fenylpropanolamin til gravide. På den ene siden konkluderer oppslagsverk med at behandling innebærer svært liten/ingen risiko, på den andre siden fraråder enkelte kilder bruk hos gravide. På bakgrunn av det dokumentasjonsgrunnlaget som finnes, vurderer vi likevel at fenylpropanolamin bare bør brukes når nytten er så stor at den veier opp for den mulige risikoen/usikkerheten (6).

Referenser:
  1. Tryggmammamedisin.no: Vanlige plager. Kan jeg ta nesespray mot tett nese når jeg er gravid og forkjølet? (Lest: 18. januar 2019).
  2. Pomeranz MK. Maternal adaptations to pregnancy: Skin, hair, nails, and mucous membranes. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. juli 2018).
  3. Schatz M. Recognition and management of allergic disease during pregnancy. Version 22.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. februar 2018).
  4. Lindland HT, Widnes SF. Pollenallergi hos gravide og ammende – hva er trygg behandling? http://www.relis.no/. (Publisert 15. mars 2018)
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 5939, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  6. RELIS database 2018; spm.nr. 10934, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)