P-piller og interaksjoner
Fråga: En pasient som behandles for avhengighetssyndrom og er innlagt i avdeling behandles med følgende medikamenter: Orfiril 300mg x 2. Keppra 250 mg x2. Sobril 15 mg x 4. Suboxone 16 mg. Kvetiapin 25 mg x 4. Atarax 25 mg x 4. Paracet 2 gr. Ibux 1600 mg. Det er en aktuell problemstilling om pasienten bør bruke p-piller.
Finnes det noen aktuelle interaksjoner med antikonseptive p-piller og andre medikamenter?
Svar: Vi har søkt i våre tilgjengelige databaser og har ikke funnet interaksjoner mellom de aktuelle medikamentene som tilsier at man ikke kan bruke dem. Vi har ikke funnet noe som tilsier det er kontraindisert å bruke disse medikamentene sammen. Derimot er det kontraindisert å bruke valproat til kvinner i fertil alder som ikke bruker prevensjon eller er i graviditetsforebyggende program.
Buprenorphine og kvetiapin har en synergistisk og additativ effekt på toksisitet sammen. Risikoen for QT-tid forlengelse og additive hemmende effekter på sentralnervesystemet krever varsom bruk og monitorering ved gjentagende samtidig bruk. Buprenorfin, kvetiapin har vært assosiert med QT-tid forlengelse og mulig risiko for Torsade de pointes det samme gjelder hydroksyzin, og samtidig bruk må derfor monitoreres nøye med tanke på QT-tid komlikasjoner. Paracetamol kan føre til økt serum konsentrasjon av østradiol noe som kan føre til økt risiko for østrogenrelaterte bivirkninger. Østradiol kan føre til lavere konsentrasjoner av Valproat (Orfiriil) (1).
Vi har tidligere informert samme spørsmålsstiller om at valproat gir risiko for alvorlige utviklingsforstyrrelser og medfødte misdannelser hos foster. Restriksjonene for bruk av valproat ble ytterligere innskjerpet i 2018 av European medicine agency (EMA). Valproat skal utelukkende brukes hos fertile kvinner som bruker sikker prevensjon og følger graviditetsforebyggende program. Det vil si at man skal ikke bruke valproat til kvinner som ikke bruker prevensjon og følger garaviditetsforebyggende program (2). Se link til Statens legemiddelverks informasjon; https://legemiddelverket.no/Documents/Bivirkninger%20og%20sikkerhet/Kj%C3%A6re%20helsepersonell-brev/2018/Valproate_DHPC_NO_med%20logo.pdf. Vi vedlegger skrivet i mail til spørsmålsstiller. Vi ber spørsmålsstiller også gjøre seg kjent med opplæringsmaterialet i følgende link; https://www.felleskatalogen.no/medisin/orfiril-orfiril-retard-orfiril-long-desitin-562472.
For ytterligere informasjon bes spørsmålstiller se på Statens legemiddelverks egne sider om kvinner i fertil alder og valproat.
Referenser:- Clinical Pharmacology 2019 database.Interaksjoner valproat (Orfiril), levetiracetam(Keppra), oksazepam (Sobril), buprenorfin-nalokson (Suboxone),kvetiapin (Quetiapin) , hydroksyzin (Atarax), paracetamol (Paracet), ibuprofen (Ibux) og p-piller.Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login. Søkt 22.01.2019.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Orfiril. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 22.01.2019.