Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Rastløse ben etter oppstart med mirtazapin



Fråga: En pasient som behandles med Remeron (mirtazapin) har bivirkning i form av rastløse ben. Pasienten har brukt 15 mg mirtazapin i ca. 3 måneder nå, og har hatt god antidepressiv og søvninduserende effekt. Oppstart rastløse ben ca. 1 måned etter oppstart. Pasienten har normal nyrefunksjon. Lege spør om denne bivirkningen vil være kronisk så lenge hun behandles med Remeron, og om det er andre midler som kan redusere slike plager.

Svar: Spørsmålet ble besvart per telefon.

Vurdering
Vi kan ikke si med sikkerhet om pasientens plager med rastløse ben vil være kronisk mens hun bruker mirtazapin. For noen er rastløse ben kun et problem i oppstartsfase, men aktuell pasient er nå over denne. For å redusere pasientens plager kan det være aktuelt å redusere dose eller bytte middel. Vi ønsker i utgangspunktet ikke å anbefale å behandle bivirkninger av ett legemiddel med et annet legemiddel, men har ikke kjennskap til alle aspekter vedrørende pasienten.

Bakgrunn
Rastløse ben er en kjent, mindre vanlig bivirkning av mirtazapin (1). Bivirkninger er generelt ikke et prioritert område i litteratur om legemidler, og varighet av disse er lite omtalt.

En systematisk oversiktsartikkel angir at mirtazapin er noe hyppigere assosiert med rastløse ben enn andre antidepressiva. Det opplyses også at det er sett høyere forekomst av rastløse ben hos pasienter med depressive sykdommer, angst og fibromyalgi (1). En studie fant imidlertid at mirtazapin også gir periodiske leggbevegelser hos friske unge menn (2).

Et tema i det anerkjente oppslagsverket UpToDate beskriver generelle tiltak for behandling av rastløse ben (4). En kasuistikk beskriver at mirtazapin-induserte rastløse ben har blitt behandlet med pramipeksol (5).

Referanser ble tilsendt spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 30. januar 2018).
  2. Kolla BP, Mansukhani MP et al. The influence of antidepressants on restless legs syndrome and periodic limb movements: A systematic review. Sleep Med Rev 2018; 38:131-140.
  3. Fulda S, Kloiber S et al. Mirtazapine Provokes Periodic Leg Movements during Sleep in Young Healthy Men. Sleep 2013; 36(5): 661-9.
  4. Silber MH. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 2. november 2018)
  5. Makiguchi A, Nishida M et al. Mirtazapine-Induced Restless Legs Syndrome Treated With Pramipexole. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2015; 27(1): e76.