Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antibiotika til barn ved stafylokokkinfeksjon



Fråga: Lege spør hva slags antibiotika man skal gi til barn under 2 år ved stafylokokkinfeksjon som f.eks. abscesser, brennkopper etc. Har tidligere forsøkt å knuse kloksacillin (Ekvacillin) tablett, men det ser ikke ut som den er testet ut på barn. Dikloksacillin (Diclocil) fantes tidligere som mikstur, men denne finnes ikke lenger. Er det bare erytromycin som er et alternativ? Hva er forsvarlig å gi barna med tanke på effekt, bivirkninger og resistens? Hva er trygt nok i forhold til lever og nyrefunksjonen hos barn?

Svar: I underkant av 80 % av gule stafylokokker isolert fra sår er penicillinaseproduserende (resistente mot benzylpenicillin), ca. 5 % er resistente mot erytromycin, og ca. 3 % mot klindamycin. Alle gule stafylokokker er i praksis følsomme for penicillinasestabile penicilliner (1). Både dikloksacillin og kloksacillin er penicillinasestabile penicilliner.

I følge nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk i allmennpraksis, og håndbok i bruk av antibiotika i sykehus er dikloksacillin førstevalg i behandlingen av utbredt affeksjon av impetigo (flere regioner, eventuelt bulløs impetigo) (2,3). Fordi miksturformuleringen er trukket fra markedet, er det praktisk vanskelig å dosere til barn under 20 kg (2). Kloksacillin blir anbefalt som alternativ til dikloksacillin til barn under 20 kg (2,4), med dosering 12,5 mg/kg kroppsvekt 4 ganger daglig i 7-10 døgn (2). Kloksacillin og dikloksacillin er tilnærmet like i klinisk sammenheng (5,6) og bør derfor kunne benyttes om hverandre også til barn. Ekvacillin tabletter og injeksjonsvæske angir dosering til barn i preparatomtalen uten spesielle aldersrestriksjoner og det er heller ikke aldersrestriksjoner i retningslinjene (2,3,7). RELIS er ikke kjent med at det er spesielle sikkerhetsproblem knyttet til bruk av kloksacillin hos barn under to år. I utlandet brukes ofte flukloksacillin og det er en mer levertoksisk variant uten at det dermed er innført aldersrestriksjoner (8).

Rent praktisk kan Ekvacillin tabletter 500 mg deles opp i små stykker til rett antall mg, så knuses dette og blandes i noe som barnet kan spise uten alt for stor penicillinsmak-avsky, for eksempel syltetøy (3). Ved penicillinallergi eller andre grunner til ikke å gi penicillinasestabilt penicillin anbefales erytromycin (2,4), eller klindamycin (2,3).

Med tanke på resistens er det ønskelig at totalforbruket av makrolider til barn reduseres på grunn av risiko for økende resistensutvikling. Resistensutvikling forekommer relativt hyppig med makrolider, og det er vanligvis full kryssresistens mellom makrolidene (9).

Konklusjon
Kloksacillin tabletter anbefales som et alternativ til dikloksacillin mikstur til barn under 20 kg ved behandling av impetigo (brennkopper). Kloksacillin og dikloksacillin er tilnærmet like i klinisk sammenheng, og kloksacillin kan i likhet med dikloksacillin benyttes til barn.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Impetigo (brennkopper). Terapianbefaling, 2008. (www.legemiddelverket.no/terapi)
  2. Helsedirektoratet, Antibiotikasenteret for primærmedisin. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (publisert oktober 2008). Kap. 7.9 Hud- og bløtdelsykdommer. Impetigo. http://www.helsebiblioteket.no/microsite/Antibiotikaretningslinjer (sist oppdatert 18.11.2008)
  3. Smittevernloven. Håndbok Bruk av antibiotika i sykehus. Statens helsetilsyn IK-2737; 1 utg. 2001
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Impetigo. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret 20. januar 2011).
  5. RELIS database 1996; spm.nr. 268, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  6. Klasco RK, editor. Cloxacillin (Drug Consult). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (Sett 25. november 2011).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ekvacillin 1 g. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17. september 2008).
  8. BNF for Children 2011. Flucloxacillin http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest 2. desember 2011).
  9. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i Pediatri. 3.2 Antimikrobielle midler til systemisk bruk (2009). http://www.legeforeningen.no/id/110275.0 (Lest 2. desember 2011).