Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til kodeinpreparater i tannlegepraksis



Fråga: Tannlege ønsker et alternativ til kodeinpreparater for de pasientene som ikke har enzymet som omdanner kodein til opioid. Tannlegen skriver at tramadol er et alternativ da. Men, lovverket virker å være utdatert. Tannleger kan skrive ut morfin, petidin og dekstropropoksyfen (som ble trukket fra markedet i 2009). Er det noen grunn til at tannleger ikke kan skrive ut tramadol? Kan tannleger eventuelt skrive ut tramadol? Finnes det andre fullgode alternativer for tannleger? Hva mener RELIS om lovteksten, er den utdatert? Skulle tramadol egentlig stått der dersom tramadol ville vært på markedet da teksten ble laget?

Svar: Tannleger og rekvirering av tramadol
Spørsmålsstiller oppfordres til å kontakte Helsedirektoratet. Dette er riktig instans til å besvare spørsmål tilknyttet tannlegers rekvireringsrett (1). Fylkesmannen kan også kontaktes. Spørsmålsstiller blir også oppfordret til å ta opp problemstillingen med Den norske tannlegeforening. Regelverket for tannlegers rekvireringsrett kan gjerne tas opp til ny diskusjon i fagmiljøet da gjeldende regelverk er flere år gammelt (2).

RELIS kjenner ikke grunnlaget for bestemmelsen om at tannleger ikke kan rekvirere tramadol. Tramadol ble markedsført i Norge like før "Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek" trådte i kraft (2,3). Dette kan tenkes å være årsak til at tramadol ikke har blitt inkludert i listen over smertestillende legemidler som tannleger har lov til å rekvirere. Tannleger kan i særlige tilfeller etter søknad gis utvidet rett til rekvirering. Slik søknad avgjøres av Helsedirektoratet (1,2).

Tramadol, kodein og CYP2D6-mutasjon
Både kodein og tramadol metaboliseres via leverenzymet CYP2D6. Hvis en pasient helt eller delvis mangler dette enzymet vil man ikke oppnå tilstrekkelig smertestillende effekt (3-5). For pasienter som helt eller delvis mangler CYP2D6-enzymet vil altså verken kodein eller tramadol være et godt valg ved nødvendig smertebehandling. Av smertestillende legemidler som tannleger har lov til å rekvirere, blir da et alternativ å behandle med morfin.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet, pers.medd. 04. februar 2019. https://helsedirektoratet.no/legemidler
  2. Lovdata. Helse -og omsorgsdepartementet. Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek, kapittel 2, § 2-2.Tannlegers rett til rekvirering. Ikrafttredelse 01. juli 1998. https://lovdata.no/
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. desember 2018).
  4. Clinical Pharmacology 2019 database. Tramadol. Pharmacokinetics. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 26. februar 2018).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paralgin Forte. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2018).