Montelukast og cetirizin ved svelgproblemer
Fråga: Lege spør om det finnes alternative legemidler til pasient med svelgproblemer. Pasienten får mat via PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi). Aktuelle preparater er Singulair (montelukast), og Xyzal (levocetirizin). Pasienten tåler ikke cetirizin. Et annet 2. generasjons antihistamin kan også vurderes, som for eksempel Clarityn-S (loratadin smeltetablett).
Svar: Vurdering
Singulair (montelukast) tabletter og tyggetabletter kan knuses/løses i vann og administreres i både ventrikkelsonde og sonde i jejunum. Det finnes ingen registrerte miksturer med dette virkestoffet på markedet.
Vi anbefaler å forsøke desloratadin mikstur, som også er et andregenerasjons antihistamin. Xyzal (levocetirizin) er registrert som mikstur, men denne markedsføres ikke i Norge. Levocetirizin tabletter kan knuses, men det er usikkert om de kan administreres i sonde. Clarityn-S (loratadin smeltetablett) er avregistrert i Norge. Det foreligger kun informasjon om administrasjon av miksturformuleringer av levocetirizin, desloratadin og loratadin i ventrikkelsonde.
Bakgrunn
Alternativer for adminisitrasjon av montelukast
Montelukast er registrert i tre ulike formuleringer på markedet; tabletter, tyggetabletter og granulat. Vi har ikke funnet at montelukast er registrert i form av mikstur.
I følge Oslo Universitetssykehus' (OUS) prosedyre for knusing, åpning og deling av kapsler og tabletter (1), kan både tablettene og tyggetablettene deles eller knuses. Tablettene kan etter knusing/deling blandes med vann uten kullsyre, eller halvfast mat som for eksempel yoghurt, moden banan eller eplesaus (1). Granulatet kan, i følge produsenten, kun gis direkte i munnen eller blandes med en spiseskje med bløt mat. Granulatet skal ikke oppløses i væske (2).
Hvis legemiddelet ikke kan gis med bløt mat er det beste alternativet å manipulere tabletter eller tyggetabletter før det gis i sonden. Tablettene kan knuses og blandes i litt vann, trekkes opp i en sprøyte og gis i sonden. Tyggetabletten kan gjerne legges i en sprøyte før man trekker opp litt vann, løser opp tabletten og gir løsningen i sonden. Det er viktig å sjekke at løsningen ikke inneholder større partikler som kan tette sonden. For å sikre at alt innholdet fra tabletten blir gitt, bør man rense beholderen tabletten ble løst opp i med litt vann, og så gi også dette i sonden (1,3,4).
I dette tilfellet vet vi ikke om sonden går inn i ventrikkelen eller jejunum. Sonder/PEG med plassering i ventrikkelen er mest vanlig. Ved plassering i jejunum vil enkelte legemidler kunne få endret absorpsjon. Samtidig vil enkelte preparater som normalt ikke bør knuses for å gis i ventrikkelen, kunne gis direkte i jejunum. Når legemidler gis direkte i jejunum bør preparatene fortynnes ekstra for å unngå irritasjon i tarmen (4). Samme framgangsmåte for administrasjon av Singulair tabletter eller tyggetabletter er anbefalt for sonde i ventrikkel og sonde i jejunum (3).
Alternativer for adminisitrasjon av levocetirizin
Xyzal (levocetirizin) er registrert også i form av mikstur, men denne er ikke markedsført på det norske markedet. Alternativet blir å manipulere tablettene tilsvarende som for montelukast. Levocetirizin tabletter skal om nødvendig, i følge OUS' prosedyre, kunne deles eller knuses, men det er ikke gjort en vurdering på om tabletten kan knuses og gis i sonde (1). For administrasjon i sonde er levocetirizin mikstur anbefalt i en annen kilde (3).
Alternativt andregenerasjons antihistamin som er markedsført i Norge, er desloratadin mikstur. Vi anbefaler å forsøke dette før eventuelt manipulering av levocetirzin tabletter. Clarityn-S (smeltetablett) er avregistrert i Norge. Clarityn (loratadin) mikstur er ikke markedsført i Norge, men er registrert som mikstur på det internasjonale markedet.
Det foreligger kun informasjon om administrasjon av levocetirizin, desloratadin og loratadin mikstur i ventrikkelsonde. Det er ingen data på administrasjon av disse legemidlene ved sonde i jejunum, så det er derfor usikkert om absorpsjonen blir tilsvarende eller endret (3).
Referenser:- eHåndboken for Oslo universitetssykehus. Tabletter og kapsler- deling, åpning og knusing (inkl. knuse-/delelisten) Dok. ID: 10301 Versjon 6. https://www.helsebiblioteket.no/legemidler/legemiddelhandtering (Sist oppdatert: 14.09.2018)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Singulair granulat. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 05. juli 2018).
- White R, Bradnam, V. Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes 2015. 3rd ed.: 477-478
- Sykehusapotekene. Administrering av legemidler i sonde/PEG - En veileder for helsepersonell. https://sykehusapotekene.no/fag-og-forskning/nyttig-for-helsepersonell/informasjonsmateriell-til-helsepersonell/administrering-av-legemidler-i-sondepeg (Sist oppdatert: 24. juli 2017)