Frågedatum: 2019-02-15

RELIS database 2019; id.nr. 11154, RELIS Sør-Øst

Omega-3 tilskudd til pasienter som bruker ezetimib

Fråga: Mange apotek anbefaler tilskudd av omega-3 og fettløselige vitaminer til pasienter som går på ezetimib. I preparatomtalen og tidligere RELIS-utredninger står det at ezetimib ikke påvirker absorpsjonen av fettsyrer og fettløselige vitaminer (A, D). Det er publisert en artikkel der forfatterne fant at ezetimib reduserte absorpsjonen av omega-3-fettsyrer og de diskuterer om pasienter derfor ikke får den forventede kardiovaskulære gevinsten av omega-3-tilskudd (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28531469). Er det god dokumentasjon for at disse pasientene bør bruke kosttilskudd med omega-3-fettsyrer og fettløselige vitaminer?

Svar: Opptak av omega-3 og fettløselige vitaminer
Som det fremgår sier preparatomtalen for Ezetrol at ezetimib ikke påvirker plasmakonsentrasjon av fettløselige vitaminer eller absorpsjon av fettsyrer (1). Tidligere utredninger fra RELIS har også konkludert med dette (2). Databasen Clinical Pharmacology oppgir også at absorpsjonen av fettløselige vitaminer ikke påvirkes (3). Lipidklinikken ved Oslo universitetssykehus anser ikke at pasienter som får ezetimib trenger tilskudd av omega-3 og fettløselige vitaminer (4).

Artikkelen det vises til i spørsmålet (5) presenterer en studie der ezetimib reduserte effekt av linoljetilskudd når det gjaldt nivået av alfalinolensyre i blod. Tilskudd av linolje ga høyere konsentrasjon av alfalinolensyre hos personer som ikke fikk ezetimib enn hos de som fikk ezetimib. Personer som brukte ezetimib og statin hadde samme nivå av alfalinolensyre som de som fikk bare statin. Det er ikke åpenbart hvorfor pasientene ikke fikk noen økning av alfalinolensyre i blodet når de fikk ezetimib samtidig. Forfatterne understreker at dette var en liten studie og at det ikke er undersøkt om man finner samme effekt etter inntak av marine flerumettede oljer. Hvis dette skulle stemme, kan det innebære at omega-3-tilskudd muligens gir lavere nivå av umettede fettsyrer i blodet hos personer som bruker ezetimib. Det finnes imidlertid andre studier som ikke har vist noen påvirkning av opptaket av fettsyrer, slik at denne studien ikke kan tillegges avgjørende betydning.

Betydning av omega-3
Det er som nevnt ikke vist at personer som får ezetimib får redusert opptak og trenger tilskudd av omega-3 og fettløselige vitaminer.
Basert på den dokumentasjonen som er tilgjengelig i dag er det heller ikke god dokumentasjon for at tilskudd av omega-3-fettsyrer har effekt som forebyggende behandling mot hjerte- og karsykdom (6,7,8,9).

Konklusjon
Det er ikke grunnlag for å anbefale rutinemessig tilskudd av produkter med omega-3-fettsyrer og fettløselige vitaminer til pasienter som behandles med ezetimib.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ezetrol. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. september 2018).
2. RELIS database 2013; spm.nr. 2490, RELIS Sør-Øst
3. Clinical Pharmacology 2019 database. Ezetimibe. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 7. februar 2009).
4. Overlege, Lipidklinikken, pers. medd. 8. februar 2019.
5. Blackwood DP, LaVallée RK, et al. A randomized trial of the effects of ezetimibe on the absorption of omega-3 fatty acids in cardiac disease patients: A pilot study. Clin Nutr ESPEN 2015; 10 (5): e155-9. doi: 10.1016/j.clnesp.2015.07.002.
6. RELIS database 2018; spm.nr. 7344, RELIS Midt-Norge.
7. European Medicines Agency (EMA). Rev. 1: Omega-3 fatty acid medisines no longer considered effective in preventing heart disease. EMA/19056/2019. https://www.ema.europa.eu/ (Publisert: 14. desember 2018).
8. Jerremalm E. Ingen positiv effekt av omega-3-kapslar. Janusinfo Region Stockholm, sist oppdatert 23. november 2018.
9. Abdelhamid AS, Brown TJ, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2018;7:CD003177. doi: 10.1002/14651858.CD003177.pub3.