Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretionin og nøtteallergi



Fråga: Hudlege spør om det er trygt for pasient som har flere nøtteallergier å bruke isotretinoin mot alvorlig akne. Isotretinoin er kontraindisert ved peanøtt og soyaallergi. Pasienten har kjent allergi for hasselnøtt og cashewnøtt og IgE er forhøyet for flere andre nøtter. IgE for peanøtt og soya er kun lett forhøyet og anamnestisk har ikke pasienten allergi for peanøtt og soya. Pasienten unngår peanøtter på grunn sine andre nøtteallergier, og har i tillegg astma.

Svar: Konklusjon Risikoen for allergisk reaksjon ved bruk av isotretinoin regnes som lite sannsynlig dersom aktuelle pasient ikke tidligere har reagert på inntak av soyaprodukter. Ved usikkerhet om pasienten har en klinisk betydningsfull soyaallergi eller ikke, bør pasienten prikktestes for soya og isotretinoin før man går videre med å starte isotretinoinbehandling under legeobservasjon.

Bakgrunn
RELIS har flere ganger fått spørsmål om bruk av isotretinoin hos pasienter med nøtteallergi, særlig peanøttallergi. Ifølge preparatomtalen for Isotretinoin Orifarm er legemiddelet kontraindisert hos pasienter med overfølsomhet overfor virkestoffet, soya, peanøtt eller noen av hjelpestoffene (1). Vi har tidligere avklart at bakgrunnen for denne kontraindikasjonen er preparatets innhold av soyaolje, ettersom det har vært observert kryssallergireaksjoner mellom soyaproteiner og peanøttproteiner (2). Produsenten har også bekreftet at dette er årsak til kontraindikasjonen i preparatomtalen (3).

Anafylaktiske reaksjoner er oppgitt som sjeldne bivirkninger ved bruk av isotretinoin (1). En publisert kasuistikk beskriver en pasient med kjent cashewnøttallergi som reagerte med hevelse i øyelokk, lepper og i munnen etter kort tids behandling med isotretinoin. Det viste seg etter utredning at pasienten hadde soyaallergi (4). Det er ellers publisert noen få kasuistikker som beskriver pasienter med peanøttallergi som etter allergiutredning og oral provokasjonstest viste seg å tolerere isotretinoinpreparatet (5).

Selv om det er kjent at soyabønner og peanøtter (begge belgfrukter) kan forårsake kryssreaktivitet (2, 6), er det likevel ut fra publikasjoner på området uavklart hvor stor risikoen for kryssallergi mellom peanøtt og soyaolje er i praksis (5). Peanøttallergi kan være potensielt alvorlig, og peanøttallergi er den vanligste årsaken til dødelig utfall ved anafylaksi forårsaket av mat. Soyaallergi er oftere forbigående i barne- og ungdomsalder (6). Det er sjelden soyaallergi gir alvorlige allergiske reaksjoner, og kun enkelttilfeller av fatale allergiske reaksjoner overfor soya er beskrevet (6, 7). Sensibilisering mot soya er relativt vanlig (3). Soyaolje anses for å være trygg for soyaallergikere (6, 7). Produksjonsprosessen fjerner proteinene, som gir de allergiske reaksjoner (7). Det gis ikke opplysninger i preparatomtalen til isotretinoin om hvorvidt soyaoljen kan inneholde soyaproteiner (1).

Vi har vært i kontakt med overlege tilknyttet Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet v/Oslo universitetssykehus for vurdering av aktuelle problemstilling. Det som er vesentlig er om aktuelle pasient faktisk har en reell soyaallergi. Dersom pasienten spiser soya uten å få allergisk reaksjon er det svært liten sannsynlighet for at pasienten vil reagere på behandling med isotretinoin. Ved uklarhet om hvorvidt pasienten reagerer allergisk overfor soya anbefales prikktest for soya og isotretinoin. Dersom resultatet av prikktestingen er negativ, kan man gå videre med å gi isotretinoin under legeobservasjon og anafylaksiberedskap (8). Vi finner også støtte for dette i en tidligere utredning fra RELIS (9). At pasienten for øvrig har allergi overfor flere typer trenøtter (hasselnøtt, cashewnøtt etc.) tillegges ikke betydning (8).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. oktober 2018).
  2. RELIS database 2011; spm.nr. 4054, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Farmasøyt. Orifarm AS, pers.medd. 28. oktober 2013.
  4. Alden K, Chowdhury MM et al. Protocol for investigation of possible soya allergy in patients being considered for treatment with isotretinoin or alitretinoin. Clin Exp Dermatol. 2016 Apr;41(3):326-7.
  5. RELIS database 2017; spm.nr. 4852, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. Sicherer SH. Food allergens: Overview of clinical features and cross-reactivity. Version 16.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2017).
  7. Astma- og allergiforbundet. Soyaallergi. https://www.naaf.no/fokusomrader/allergi-og-overfolsomhet/mat-og-matoverfolsomhet/soyaallergi/ (Sist oppdatert: 9. august 2017).
  8. Overlege. Regionalt senter for astma, allergi og overfølsomhet, Oslo universitetssykehus, pers. medd. 13. februar 2019.
  9. RELIS database 2018; spm.nr. 12235, RELIS Nord-Vest. (www.relis.no)