Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av allergenekstrakt fra husstøvmidd (Acarizax) og desloratadin



Fråga: Farmasøyt spør om det finnes anbefalinger/retningslinjer for sublingual allergivaksinasjon med allergenekstrakt fra husstøvmidd (Acarizax) i kombinasjon med antihistaminet desloratadin (Aerius). Er det noe interaksjonsproblematikk mellom disse to preparatene?

Svar: Vurdering:
Både norske og utenlandske retningslinjer omtaler bruk av antihistaminer ved allergenspesifikk immunterapi. Vi har ikke funnet dokumentasjon på at allergenekstrakt fra husstøvmidd (Acarizax) ikke kan kombineres med desloratadin. Samtidig bruk av allergenekstrakt fra husstøvmidd (Acarizax) og antihistaminer må imidlertid gjøres i samråd med behandlende lege.

Nedenfor oppsummeres informasjonen som ligger til grunn for vår vurdering.

Retningslinjer for allergenspesifikk immunterapi
I Praktisk veileder i allergivaksinasjon fra 2011 beskrives rutiner og prosedyrer for sikker og effektiv gjennomføring av allergenspesifikk immunterapi (SIT). I praksis består metoden i subkutan injeksjon, «subcutaneous immunotherapy» (SCIT), eller sublingual applikasjon, «sublingual immunotherapy» (SLIT), av allergenekstrakt. I veilederen beskrives premedisinering med antihistamin før allergiinjeksjonen som en mulighet for å redusere allergiske bivirkninger, særlig lokal kløe og generelle straksreaksjoner ved SCIT. Samtidig behandling med antihistaminer er ikke omtalt under informasjonen om SLIT (1).

«The American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology» og «the American College of Allergy, Asthma, and Immunology» utga i 2016 et forslag til retningslinjer for sublingual immunterapi (SLIT) (2). Her er det beskrevet at bruk av antihistaminer ikke trenger å avsluttes, men kan redusere lokale orale symptomer ved SLIT. Samtidig kan intermitterende bruk av antihistaminer potensielt øke risikoen for bivirkninger ved SCIT. Det bemerkes at pasienter som bruker førstegenerasjons antihistaminer kanskje er mindre egnet for SLIT, fordi disse legemidlene kan forsterke eller hemme effekten av adrenalin ved eventuell anafylaksi. I slike tilfeller anbefales det at pasient og lege vurderer om fordelene ved behandling oppveier risikoen før eventuell oppstart med SLIT.

Antihistaminer kan vurderes ved signifikante lokale bivirkninger
Ved behandling med Acarizax, er pasienten eksponert for allergenet som medfører de allergiske symptomene. Derfor må lokale allergiske reaksjoner forventes under behandlingsperioden. I en preparatomtale for Acarizax står det at disse reaksjonene vanligvis er milde eller moderate, men mer alvorlige orofaryngeale reaksjoner kan imidlertid oppstå. Det er beskrevet at antiallergisk medisinering (for eksempel antihistaminer) bør vurderes hvis pasienten opplever signifikante lokale bivirkninger av behandlingen (3).

Bruk av antihistaminer ved sublingual immunterapi må avtales med lege
I en preparatomtale for Acarizax er det beskrevet at samtidig behandling med symptomlindrende antiallergiske legemidler kan øke pasientens toleransenivå for immunterapi, uten at dette utdypes nærmere (3). I pasientinformasjonen i pakningsvedlegget for Acarizax er det presisert at samtidig bruk av andre legemidler for behandling av allergi, som antihistaminer, astmalindrende legemidler eller steroider, må avtales med behandlende lege (4).

Det er ikke utført interaksjonsstudier for Acarizax hos mennesker
Under avsnittet om interaksjoner i en preparatomtale for Acarizax står det at det ikke er blitt utført noen interaksjonsstudier for Acarizax hos mennesker, og at ingen potensielle legemiddelinteraksjoner er blitt identifisert fra noen kilde (3). Dette stemmer med at det ikke er beskrevet interaksjoner mellom Acarizax og desloratadin ved søk i flere interaksjonsdatabaser (5-7).

RELIS har flere ganger tidligere svart på spørsmål om samtidig bruk av sublingual allergenspesifikk immunterapi med andre allergenekstrakter enn husstøvmidd, og antihistaminer. I de tidligere utredningene ble det ikke funnet noen dokumentasjon på at denne kombinasjonen er problematisk (8,9).

Referenser:
  1. Den norske legeforening. Praktisk veileder i allergivaksinasjon 2011; 2. utgave.
  2. Greenhawt M, Oppenheimer J, et al. Sublingual immunotherapy: A focused allergen immunotherapy practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118(3): 276-282.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Acarizax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. oktober 2018).
  4. Felleskatalogen. Pasientinformasjon (pakningsvedlegg) ACARIZAX 12 SQ-HDM smeltetablett. www.felleskatalogen.no (Søk: 19. februar 2019).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 19. februar 2019).
  6. Lexicomp Drug Interactions in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 19. februar 2019).
  7. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 19. februar 2019).
  8. RELIS database 2017; spm.nr. 8458, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  9. RELIS database 2009; spm.nr. 5625, RELIS Vest. (www.relis.no)