Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amlodipin/valsartan/hydroklortiazid og tannkjøttproblemer



Fråga: En pasient har brukt Exforge HTC (amlodipin, valsartan, hydroklortiazid) i flere år. Det siste året har pasienten hatt prikking på tungen, spreng i tannkjøttet og en «tapp» tannkjøtt mellom to tenner i overkjeven som går halvveis ned på tennene. Pasienten er også munntørr. Lege spør om tannkjøttproblemene kan skyldes Exforge HTC, og om det i så fall er andre blodtrykksmidler som vil være bedre.

Svar: Exforge HCT og tannkjøttproblemer
Exforge HTC inneholder blant annet amlodipin som er en kalsiumantagonist (1). Kalsiumantagonister er kjent for å kunne gi gingival hyperplasi (2-4).

Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell er insidensen av gingival hyperplasi uløst av legemidler varierende og omdiskutert, og for kalsiumantagonister er angitt insidens 0,5-50 % (2). En tidligere RELIS-utredning fant at gingival hyperplasi utløst av kalsiumantagonister var hyppigst rapportert for nifedipin (5-85 %), mens forekomsten var estimert til under 5 % for amlodipin (3). I preparatomtalen til Exforge HTC er gingival hyperplasi oppgitt som en svært sjelden bivirkning og munntørrhet som en mindre vanlig bivirkning (1).

Dentalt plakk disponerer for gingival hyperplasi, og god munnhygiene som hindrer plakkdannelse kan begrense utviklingen. Symptomene starter ofte med nodulær forstørrelse av tannkjøttpapillene mellom fortennene. I ekstremtilfeller kan hyperplasien vokse over tennene og interferere med tygge- og talefunksjonen. Bivirkningen kan manifestere seg fra 1–2 måneder til opptil flere år etter behandlingsstart. Ved seponering av kalsiumantagonister reduseres vanligvis de gingivale hyperplasiene markert eller forsvinner i løpet av et par måneder (2).

Tannkjøttproblemer og valg av antihypertensiva
Med tanke på tannkjøttproblemene kan det være fornuftig å unngå bruk av kalsiumantagonist hos den aktuelle pasienten. Andre antihypertensiva som ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister, betablokkere og diuretika er aktuelle alternativer. Valg av preparat vil blant annet avhenge av hva pasienten har forsøkt av behandling tidligere. Vi er ikke kjent med dosen som har vært benyttet av Exforge HCT, men kanskje det kan forsøkes med høyere dose av valsartan alene eller i kombinasjon med hydroklortiazid.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Exforge HCT. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 18. februar 2019).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gingival hyperplasi utløst av legemidler. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. februar 2017).
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 4607, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  4. Lygre H. Legemiddelindusert gingival overvekst (LIGO). Nor Tannlegeforen Tid 2014; 124:370-5.