Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diklofenak intramuskulært til barn med migrene



Fråga: Ni år gammel jente med kraftige migreneanfall omtrent hver tredje uke. Hun får da intense ensidige hodesmerter, nesetetthet og kaster opp. Paracetamol 500-1000 mg gir ikke effekt. Får noe effekt av ibuprofen tablett 400 mg hvis det tas tidlig i forløpet. Problemet er at anfallene oftest kommer sent på kvelden, når hun har sovet to til tre timer. Har da ingen effekt av ibuprofen fordi hun kaster opp tabletten. Hun er utredet hos barnelege og har fått Imigran (sumatriptan) nesespray, men den har heller ingen effekt når hun våkner med intense hodesmerter og kvalme. Hennes far har også migrene og diklofenak 75 mg i.m. er svært effektiv behandling av hans migreneanfall. Kan diklofenak gis som i.m. injeksjon til den ni år gamle jenta?

Svar: Saken er diskutert med spørsmålsstiller og besvart per telefon.

Oppsummering
Diklofenak injeksjonsvæske anbefales ikke brukt til barn (1-5).

Ved intramuskulær injeksjon er det risiko for skade på nerver eller annet vev på injeksjonsstedet (1-3), og hos barn er avstanden fra muskelvev til nerver og blodårer relativt kort.

Ved migreneanfall kan medikamenter gitt per os være ineffektive grunnet dårlig absorbsjon sekundært til migreneindusert gastrostase (6).

Diklofenak stikkpiller kan brukes til barn (1-4). Makskonsentrasjon nås imidlertid først etter en time. Det er også knyttet noe usikkerhet til hvor mye legemiddel som tas opp ved rektal administrasjon, og stikkpiller anbefales tatt etter defekasjon (1,3). Biologisk tilgjengelighet ved bruk av stikkpiller er cirka 50% på grunn av førstepassasjemetabolisme (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Voltaren. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 04. juli 2018).
  2. Standing JF, Savage I et al. Diclofenac for acute pain in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD005538.
  3. Felleskatalogen. Voltaren. https://www.felleskatalogen.no/medisin (Lest: 22. januar 2019).
  4. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children (online). Diclofenac sodium. https://www.medicinescomplete.com (Sist oppdatert: 22. september 2016).
  5. The electronic Medicines Compendium (eMC). Voltarol Ampoules. https://www.medicines.org.uk/emc/ (Sist oppdatert: 30. mars 2017).
  6. Mack KJ. Acute treatment of migraine in children. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. mars 2017).