Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er hormonbehandling aktuelt ved menstruasjonsrelatert migrene og av og til aura?



Fråga: En kvinne med migrene, noen ganger med aura, har forsøkt flere typer forebyggende behandling. Hun har fremdeles 3-4 anfall i måneden, og alltid anfall ved menstruasjon. Lege spør om hormonpreparater kan være med å stabilisere østrogennivået og hindre menstruasjonsrelatert migrene, og om det er trygt å bruke når hun av og til har aura.

Svar: Oppsummering/vurdering: Bruk av hormonelle kombinasjonspreparater med østrogen er kontraindisert hos kvinner med migrene med aura på grunn av økt risiko for hjerneslag. Prevensjon som kun inneholder progestogen (gestagen) ser ut til å redusere hyppigheten av migreneanfall som ikke er assosiert med endret østrogennivå. Det er imidlertid ingen bevis for at gestagenpreparater, inkludert hormonspiral, har noen gunstig effekt på menstruell migrene eller hormonelt betinget hodepine.

Bakgrunn:
Menstruell migrene er en type migrene som skyldes fallet i østrogennivå premenstruelt. Ekte/ren menstruell migrene opptrer kun i forbindelse med menstruasjon, mens det ved menstruasjonsrelatert migrene også forekommer anfall utenom menstruasjonsperioden. Ingen av typene er vanligvis forbundet med aura, men kvinnene kan oppleve aura ved migreneanfall utenom menstruasjonsperioden. Menstruell migrene opptrer i perioden to dager før til to dager etter første menstruasjonsdag (tre blødningsdager), og ved minst to av tre menstruasjonssykluser (1,2).

I UpToDate er det beskrevet at initiell behandling av menstruell migrene bør være den samme som for annen migrene: Et hurtigvirkende triptan administrert i tidlig stadium ved mild smerte. Forebyggende behandling er indisert dersom behandling av akutte anfall er utilstrekkelig. I UpToDate er det blant annet foreslått hormonell forebygging med et av følgende regimer: Kombinasjonspreparater med forlenget syklus, sykliske kombinasjonspreparater med tillegg av østrogen i stedet for placebopiller, eller naturlige sykluser med tillegg av østrogen i løpet av menstruasjonen (2).

I anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (WHO), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og den britiske obstetrikk- og gynekologiforeningen (FSRH) er migrene med aura beskrevet som kontraindikasjon for bruk av kombinasjonspreparater (3-5). I eMetodebok for seksuell helse står det at kvinner med migrene med aura aldri skal bruke kombinasjonspreparater grunnet økt risiko for hjerneslag (6). I UpToDate er det oppgitt at ikke-hormonelle strategier bør benyttes når østrogenterapi er kontraindisert, men at det kan vurderes om noen kvinner likevel er kandidater for målrettet lavdose østrogenbehandling, slik som perimenstruell transdermal administrering av østradiol via plaster eller gel (2).

I eMetodebok for seksuell helse er det oppgitt at migrene med eller uten aura ikke er kontra­indikasjon for oppstart med gestagenpreparater, og at en enkeltstudie viste at gestagenpiller kan gi redusert hyppighet av migreneanfall. I UpToDate er det beskrevet at prevensjon som kun inneholder progestogen (gestagen) ser ut til å redusere hyppigheten av migreneanfall med aura som ikke er assosiert med endret østrogennivå. Det er imidlertid ingen bevis for at gestagenpreparater, inkludert hormonspiral, har noen gunstig effekt på menstruell migrene eller hormonelt betinget hodepine. Gestagenpreparater hindrer ikke konsekvent hormonelle svingninger som fører til eggløsning, og reduserer derfor ikke hormonbetinget hodepine (2).

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 5592, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Calhoun AH. Estrogen-associated migraine. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. desember 2018).
  3. Verdens helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth edition 2015. ISBN 978 92 4 154915 8.
  4. Curtis KM, Tepper NK, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016; 29;65(3): 1-103.
  5. The Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC 2016). https://www.fsrh.org/
  6. Sex og Samfunn. Prevensjonsmidler. eMetodebok for seksuell helse. http://emetodebok.no/kapittel/prevensjonsmidler/ (Sett: 14. mars 2019).