Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin og mareritt



Fråga: Kvinne på ca 30 år har brukt escitalopram (Cipralex) siden i sommer med god effekt på depresjon og angst. Det er stor familiær belastning med bipolar lidelse, og hun er nå diagnostisert med dette. Hun startet med lamotrigin (Lamictal) i lav dose (10 mg) med intensjon om å trappe opp til 100-200 mg. Imidlertid opplevde hun umiddelbart skremmende mareritt om natten og har derfor ikke trappet opp. Lege spør om det er beskrevet, om det kan forventes å gå over og om det er doseavhengig - til tross for at hun bruker veldig lav dose.

Svar: RELIS har tidligere behandlet en lignende sak (1, vedlegges).

Det er altså tidligere beskrevet et lignende kasus der pasienten opplevde bedring ved dosereduksjon, men denne pasienten brukte en langt høyere dose (1) enn det som er det aktuelle her. Ved søk i primærlitteratur fremkommer det ingen nye, relevante publikasjoner vedrørende lamotrigin og mareritt. Imidlertid angir en kilde at unormale drømmer har vært sett hos opptil 5 % av voksne som har brukt lamotrigin i monoterapi mot epilepsi, men mer informasjon om bivirkningen foreligger ikke (2).

Ved søk i WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det per i dag 89 rapporter på mareritt assosiert med lamotrigin. Imidlertid er kun 8 av disse rapportene vurdert med tanke på mulig eller sannsynlig årsakssammenheng. WHO understreker at datauttrekk fra bivirkningsdatabasen ikke representerer WHOs offisielle syn og at data ikke er homogene med tanke på innsamling gjennom spontanrapporteringssystemet. Opplysningene kan ikke brukes for å dokumentere sammenheng mellom det aktuelle legemiddelet og bivirkningen eller til å vurdere frekvens av bivirkningen (3).

Det foreligger altså svært begrensede data om denne mulige bivirkningen, slik at det er vanskelig å si noe sikkert om den er doseavhengig og hva forventet forløp kan være.

Dersom marerittene anses som plagsomme, kan det i samråd med pasientens lege diskuteres om lamotrigin bør seponeres. Andre behandlingsalternativer foreligger ved behandling av bipolar lidelse. Dersom seponering er aktuelt, vil eventuell tilbakegang av mareritt styrke årsakssammenhengen mellom lamotrigin og mareritt.

Vi oppfordrer til at dette meldes som en bivirkning da mareritt er lite beskrevet for lamotrigin. Meldeskjema kan lastes ned via vedlagte link (http://www.relis.no/Bivirkninger/Meld_bivirkninger).

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 4460, RELIS Øst. (www.relis.no/database).
  2. Lexi-drugs in Lexicomp. Lamotrigine. http://www.helsebiblioteket.no/ (08. desember 2011).
  3. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase, søk 08. desember 2011.