Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Risperidon og graviditet



Fråga: En kvinne i begynnelsen av 30-årene ønsker etter hvert å bli gravid. Hun har hatt en førstegangs psykose og behandles nå med Risperdal (risperidon) i nedtrappende dose mot seponering, bruker 1,5 mg. Hun har vært stabil under behandling med og i nedtrapping av risperidon, og ikke hatt symptomer på psykose. Før start av risperidon ble det forsøkt aripiprazol, kvetiapin og olanzapin, men med utilfredsstillende effekt. Kvinnen ønsker å bli gravid når hun har seponert risperidon. Dersom det skulle bli behov for antipsykotisk behandling igjen når kvinnen eventuelt har blitt gravid, er det da mulig å behandle henne med risperidon i svangerskapet?

Svar: Saken er diskutert med spørsmålsstiller og besvart per telefon. (Spørsmålsstiller får tilsendt referanse 1 og 2).

Andre generasjons antipsykotika og graviditet
Gravide kan bruke risperidon i svangerskapet hvis det er klar indikasjon for slik behandling (1, 3-7).

Det er kjent at alvorlig psykisk sykdom under svangerskapet og etter fødselen i seg selv kan innebære en vesentlig risiko, både for mor og barn. Hos kvinner med betydelig psykiatrisk sykdom som har god effekt av antipsykotika, kan det beste i en del tilfeller være å fortsette behandlingen under svangerskapet, basert på en nytte-/risikovurdering. Behandlende lege må vurdere hva som vil være riktig i dette tilfellet.

Dokumentasjonen som finnes om bruk av andregenerasjons antipsykotika under svangerskapet er overveiende betryggende (1-6). Det er relativt nylig publisert en dansk oversiktsartikkel hvor forfatteren har gått gjennom studiene som er gjort på andregenerasjons antipsykotika og graviditet, og har oppsummert resultatene (1). Ifølge denne oversiktsartikkelen ser det ikke ut til at kvetiapin, olanzapin eller aripiprazol gir økt risiko for medfødte misdannelser hos foster (1). Risperidon/paliperidon kan kanskje være assosiert med en veldig liten ("very minor") økt risiko for misdannelser.

Metabolske bivirkninger
Andregenerasjons antipsykotika kan gi metabolske bivirkninger, slik som vektoppgang, økte lipidverdier og metabolsk syndrom (6,7). Overvekt kan igjen øke risikoen for ulike svangerskapskomplikasjoner og uheldige effekter for fosteret/barnet. Et anerkjent oppslagsverk er derfor tydelig på at gravide som bruker andregenerasjons antipsykotika, bør følges opp med hensyn til vektøkning og glukosetoleranse gjennom svangerskapet (6).

Kan gi neonatale symptomer
Ved bruk av antipsykotika i tredje trimester kan noen spedbarn få ulike neonatale reaksjoner, inkludert ekstrapyramidale symptomer, den første tiden etter fødsel. Frekvensen av slike reaksjoner er imidlertid ukjent. Barn med neonatale symptomer kan blant annet vise tegn på agitasjon/irritablitet, hypertoni, hypotoni, tremor, respirasjonsproblemer, endret søvnmønster og dieproblemer (3-7).

De fleste neonatale symptomer oppstår innen 48 timer etter fødsel og varer vanligvis i 2-6 dager. Enkelte kan imidlertid ha mer langvarige symptomer (3-6). Dersom kvinnen skal bruke risperidon under svangerskapet, bør fødeavdelingen bli informert om legemiddelbruken, slik at barnet blir fulgt opp på en best mulig måte.

Endret metabolisme ved graviditet
Risperidon metaboliseres hovedsakelig av CYP2D6 og CYP3A4 (8). På grunnlag av at det ved graviditet ses en induksjon av metabolismen via CYP2D6 og CYP3A4, kan man trolig forvente en økt metabolisme av risperidon med påfølgende fall i serumkonsentrasjon (2,5-7). Den kliniske relevansen av dette er imidlertid uviss (2). Forfatterne av en nyere norsk studie som har undersøkt dette anbefaler klinisk monitorering av pasienter som bruker antipsykotika i svangerskapet (2,6).

Referenser:
  1. Damkier P, Videbech P. The Safety of Second-Generation Antipsychotics During Pregnancy: A Clinically Focused Review. CNS Drugs 2018; 32(4): 351-366.
  2. Westin AA, Brekke M et al. Treatment With Antipsychotics in Pregnancy: Changes in Drug Disposition. Clin Pharmacol Ther 2018; 103(3): 477-484.
  3. UK teratology information service. Risperidone in Pregnancy. Version 2.0. https://www.toxbase.org/Exposure-in-pregnancy/ (Sist oppdatert: Januar 2015).
  4. MotherToBaby. Risperidone. https://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/ (Sist oppdatert: 01. august 2018).
  5. RELIS database 2018; spm.nr. 10253, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  6. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 313-16, 321.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Risperidon. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. desember 2018).