Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternative medikamenter ved innsovningsvansker hos barn med PTSD



Fråga: Lege behandler en ungdom med PTSD etter traume som er plaget av mareritt og innsovningsvansker. Legen ønsker utredning av alternative medikamenter til barn med PTSD og søvnvansker utover alimemazin (Vallergan) og melatonin.

Svar: I en norsk veileder anbefales melatonin som andrevalg, etter tiltak for god søvnhygiene er forsøkt, til barn og unge med forstyrret søvn- og våkenhetsrytme. Effekt av 3-5 mg per dag er sett hos ungdom med forsinket søvn- våkenhetsrytme. Bivirkninger ved bruk av melatonin på lang sikt er ikke kjent. Det er viktig å være klar over at veilederen ikke sier noe spesifikt om behandling av barn med PTST og søvnforstyrrelser (1).

Ved søk på søvnproblemer og mareritt hos barn med PTSD angis det flere steder at prazocin kan være et alternativ til behandling. Prazocin er en alfa-1-adrenerg antagonist som er sett å være effektiv og veltolerert i behandling av søvnforstyrrelser hos ungdom med PTSD. I en retrospektiv studie med 34 barn og ungdom med PTSD ble det funnet at prazocin behandling var assosiert med en klinisk signifikant reduksjon av mareritt og at legemidlet var godt tolerert. Forbedring av søvnen gjorde pasientene ofte mer velfungerende på dagtid.

De fleste barna i studien responderte på prazocin i doser opptil 5 mg daglig, mens ungdom som regel trengte noe høyere doser enn 5 mg daglig. Gradvis opptitrering av dosen prazocin reduserte risikoen for bivirkninger. Pasientene blodtrykk, puls og tegn på svimmelhet bør monitoreres mens behandlingen pågår (2,3).

Ved en tidligere henvendelse angående søvnproblemer ved PTSD svarte RELIS; Prazosin synes hos enkelte pasienter å redusere de overordnede symptomene ved PTSD, samt mareritt og søvnforstyrrelser. Studier som har undersøkt bruk av prazosin mot PTSD har imidlertid vist motstridende resultater, og det understrekes at flere studier er nødvendige for å identifisere om det er spesifikke undergrupper av pasienter med PTSD som responderer bedre enn andre på prazosin (4).

Prazocin er ikke et registrert legemiddel i Norge, men det kan søkes på godkjenningsfritak som Minipress i dosene 1 mg og 5 mg. For å søke opp disse legemidlene anbefales det å gå inn på Felleskatalogen sin nettside og videre se under "Preparater på godkjenningsfritak" (5).

OPPSUMMERING
Prazocin er et alternativt legemiddel som kan forsøkes ved mareritt og søvnvansker hos unge med PTSD. Det er tilgjengellig som uregistrert preparat i Norge som Minipress som det må søkes godkjenningsfritak for. Bruk gjøres utenfor godkjent indikasjon (off-label), og det er derfor viktig at forskrivende lege er klar over at legen har et særlig ansvar i forhold til oppfølging av pasienter som får dette legemidlet. Det anbefales at vedlagt artikkel fra Keeshin og Ding leses for å få bedre innsikt i temaet.



Referenser:
  1. Sørensen E. Søvnproblemer, søvnforstyrrelser og barne- og ungdomspsykiatri. https://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-barne--og-ungdomspsykiatrisk-forening/Faglig-veileder-for-barne-og-ungdomsspsykiatri/ (Søk: 26. mars 2019).
  2. Strawn J Keeshin B. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder in children and adolescents. Version [6.0]. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 26. mars 2019).
  3. Keeshin BR, Ding Q et al. Use of Prazosin for Pediatric PTSD-Associated Nightmares and Sleep Disturbances: A Retrospective Chart Review. Neurol Ther 2017: 6; 247–257.
  4. RELIS database 2018; spm.nr. 5203, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  5. Felleskatalogen. Preparater på godkjenningsfritak. Minipress. https://www.felleskatalogen.no/medisin/godkjenningsfritak/preparatliste (Søk: 26. mars 2019).