Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Økt dose desloratadin til barn



Fråga: En lege spør om sikkerhet hos barn ved periodvis bruk av dobbel dose desloratadin mot pollenallergi.

Svar: Oppsummering
Ved indikasjon kronisk urtikaria angir utenlandske kilder at dosen av desloratadin kan økes inntil fire ganger hvis manglende effekt, selv om dette er utenfor godkjent preparatomtale. Det åpnes ikke for en slik doseøkning ved allergiske plager. Vi har ikke funnet litteratur som tilsier at en kortvarig høyere dose skulle innebære noen betydelig risiko, men forventer økt grad av bivirkninger.

Bakgrunn
Spørsmålet er diskutert og besvart på telefon. Vi får opplyst at pasienten er stor for alderen og at lokalbehandling er optimalisert.

Doseringen av desloratadin på indikasjon allergiske plager er helt sammenfallende i flere kilder og åpner ikke for høyere dose ved manglende effekt (1-6). Én kilde oppgir maksimaldoser per døgn som tilsvarer doseringen ved allergi for de ulike alderstrinnene (3).

Ved indikasjonen kronisk urtikaria åpner imidlertid to av kildene for en inntil firedobling av dosen hos barn ved manglende effekt etter to uker (2, 4). Én kilde viser til at en studie gav opptil 10 mg to ganger daglig til voksne med økt effekt ved kronisk urticaria (5). Kinderformularium understreker at ved en eventuell doseøkning skal det brukes smeltetabletter og ikke mikstur, fordi miksturformulering vil tilføre for mye propylenglykol totalt (2). Vi ser ingen umiddelbar grunn til at sikkerheten skulle være forskjellig avhengig av hvilken grunntilstand man behandler.

Én kilde omtaler dosering til pasienter som har redusert omdannelseskapasitet, hvilket anslås å være 4 % av befolkningen (3). Disse vil ha en vesentlig forlenget halveringstid og dermed en tilsvarende høyere eksponering for desloratadin enn pasienter med normal omdanningskapasitet. Det er ikke sett store forskjeller i sikkerhet ved bruk av desloratadin hos disse sammenliknet med pasienter med normal omdanningskapasitet. Forfatterne minner imidlertid om at det ikke kan utelukkes doserelaterte bivirkninger. Dette kan ikke helt sammenliknes med den beskrevne situasjonen der dosen bare økes av og til, enten i kortere perioder eller kun enkeltdager, men det bekrefter inntrykket av at desloratadin er lite toksisk. Det er usikkert om økt dose gir ytterligere antihistaminerg blokkade (7,8), men i dette tilfellet opplever pasienten god subjektiv lindring av periodvis doseøkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aerius. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 27. mars 2019).
  2. Desloratadin. www.kindeformularium.nl (Søkt: 29. mars 2019)
  3. Clinical Pharmacology 2019 database. Desloratadine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 13. mai 2018).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Desloratadine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. mars 2019).
  5. Lexicomp in UpToDate. Desloratadin: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 27. mars 2019).
  6. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children mars 2019 (online). Desloratadin. https://www.helsebiblioteket.no/
  7. RELIS database 2015; spm.nr. 5634, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  8. RELIS database 2018; spm.nr. 10390, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)