Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av to ulike triptaner i løpet av samme dag ved migreneanfall



Fråga: Pasient hentet ut Imigran nesespray (sumatriptan) og Zolmitriptan tabletter (zolmitriptan) på apoteket. Han fortalte at han hadde tatt Imigran nesespray tidlig på morgenen uten effekt og spurte om han kunne ta en dose til. Farmasøyten informerte om at siden han ikke fikk noen effekt av den første dosen, ville han sannsynligvis ikke ha effekt av en eventuell dose nummer to, og at dette heller ikke er anbefalt. Spørsmålet er så om pasienten kunne hatt nytte av å ta en tablett zolmitriptan. Hvordan er det å ta to ulike triptaner i løpet av samme dag ved migreneanfall?

Svar: Det er vanskelig å forutsi om pasienten kunne hatt nytte av å prøve zolmitriptan etter at sumatriptan ikke hadde effekt. Pasienter som ikke har effekt av et triptan, kan ha effekt av et annet (1,2). Vi er imidlertid ikke kjent med pasientens tidligere erfaring med bruk av sumatriptan og zolmitriptan og effekt på migreneanfall. Generelt anbefales det at triptaner tas så tidlig som mulig i anfallet for å få best effekt. Etter vår vurdering bør ikke en pasient bruke flere ulike triptaner i løpet av samme migreneanfall uten at dette er avtalt med lege.

Bruk av to ulike triptaner i løpet av samme dag
Samtidig bruk av flere triptaner er kontraindisert, og ifølge preparatomtalene til Imigran nesespray (sumatriptan) og Zolmitriptan tabletter (zolmitriptan) bør det gå minst 24 timer etter inntak av et av dem før et annet triptan inntas. For begge preparatene opplyses at dersom symptomene lindres av den første dosen, men så kommer tilbake igjen, kan en ny dose gis etter minimum to timer. Dersom effekt av første dose uteblir, skal det ikke tas en ny dose for det samme migreneanfallet. Den totale døgndosen for Zolmitriptan tabletter skal ikke overstige 10 mg zolmitriptan, og det skal ikke tas mer enn to doser i løpet av en 24-timers periode. Maksimal døgndose for Imigran nesespray er også to doser (40 mg for voksne) (3,4).

RELIS har tidligere vurdert bruk av flere triptaner ved samme migreneanfall. Det gjaldt da en pasient som hadde tatt rizatriptan (Maxalt) uten effekt og ønsket å forsøke eletriptan (Relpax) fordi dette triptanet hadde gitt bedre effekt ved tidligere anfall. På teoretisk grunnlag ble det vurdert at risikoen ved bruk av to forskjellige triptaner ved samme migreneanfall trolig vil være liten såfremt anbefalinger for tid før gjentatt dosering, her to timer, følges og at total døgndose ikke overskrider to doser (5).

KONKLUSJON
Etter vår vurdering bør ikke en pasient bruke flere ulike triptaner i løpet av samme migreneanfall uten at dette er avtalt med lege.

Referenser:
  1. Amundsen S, Poole ACB et al. Farmakologisk behandling av migrene. Nor Farmaceut Tidsskr 2015; 11: 30-5.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 24. oktober 2018).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran nesespray. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zolmitriptan Actavis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. desember 2014).
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 10581, RELIS Vest. (www.relis.no)