Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valaciklovir ved CFS/ME?



Fråga: Fastlege spør om hvordan risiko for bivirkninger skal vurderes ved bruk av 4g valaciklovir mot mistenkt kronisk utmattelsessyndrom (CSF)/myalgisk encefalitt (ME) i opp mot ett år. Pasienten har hatt positiv IgM og IgG for Epstein Barr virus i flere år.

Svar: Konklusjon
Det er vanskelig å si hvor risikabelt det vil være for pasienten å bruke valaciklovir i en periode på opptil ett år. Det finnes ikke gode data som tyder på at bruk av valaciklovir er til nytte for pasienter med kronisk utmattelsessyndrom (CSF)/myalgisk encefalitt (ME). Vi kan ikke anbefale at valaciklovir brukes som behandling av CSF/ME.

Bakgrunn
Det finnes lite informasjon om langtidsbruk av valaciklovir. En anerkjent database angir at i kliniske studier med langvarig bruk av valaciklovir i høye doser (8 g/dag i 8—84 uker) ble det sett tilfeller av trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) og hemolytisk-uremisk syndrom (HUS) hos pasienter med langtkommen HIV-sykdom, benmargstransplanterte og hos nyretransplanterte. Noen av tilfellene var dødelige. I andre studier med lavere doser (<= 3 g/dag) og kortere kurer, utført i en annen pasientpopulasjon, ble det ikke sett slike bivirkninger (1). Det er sannsynlig at bivirkninger opptrer hyppigere ved langtidsbruk. Det kan også oppstå resistensutvikling av antiviralia, og unødig bruk av disse bør ikke forekomme.

Det regionale CFS/ME senteret anbefaler ikke at pasienter med CSF/ME behandles med valaciklovir (2). Det finnes lite dokumentasjon på effektiv behandling og heller ingen etablert medisinsk behandling av sykdommen CSF/ME (3).

Valaciklovir omdannes til det aktive virkestoffet aciklovir (1). Aciklovir er heller ikke anbefalt som behandling av CSF/ME i en anerkjent database (4). Samme database angir også at antiviral behandling med aciklovir ikke har en rolle i behandling av latent infeksjon med Epstein Barr virus. Det er ellers lite evidens for at pågående viral replikasjon spiller en rolle ved symptomatisk Epstein Barr virus infeksjon (5).

Søk i PubMed ved bruk av tekstsøket "chronic fatigue syndrome" i kombinasjon med valaciclovir, og ved bruk av Mesh-termene "Valaciclovir" kombinert med "Fatigue Syndrome, Chronic" ga totalt treff på tre kliniske studier (6-8). Vi får kun fullteksttilgang til en av artiklene (7), denne er industrifinansiert. Det er angitt i artikkelen at "førsteforfatter har U.S patentet på bruk av valaciklovir i Epstein-Barr virus subgruppen hos CFS pasientene". De tre artiklene som tester valaciklovir har hovedsakelig pasientgrupper på under 20 personer. Vi finner ikke at noen av disse artiklene gir grunnlag for å starte behandling med valaciklovir hos CSF/ME-pasienter.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2019 database. Valacyclovir. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sett: 2. april 2019).
  2. Overlege. CFS/ME-senteret, Oslo universitetssykehus, pers.medd. 2. april 2019.
  3. Oslo universitetssykehus. CFS/ME-senteret. Utrednings- og rådgivningstilbud (brosjyre). https://oslo-universitetssykehus.no (Sett: 2. april 2019).
  4. Gluckman SJ. Treatment of myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist gjennomgått: Mars 2019).
  5. Sullivan J. Clinical manifestations and treatment of Epstein-Barr virus infection. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist gjennomgått: Mars 2019).
  6. Henderson TA. Valacyclovir treatment of chronic fatigue in adolescents. Adv Mind Body Med 2014; 28(1): 4-14.
  7. Lerner AM, Beqaj SH et al. Valacyclovir treatment in Epstein-Barr virus subset chronic fatigue syndrome: thirty-six months follow-up. In Vivo 2007; 21(5): 707-13.
  8. Lerner AM, Beqaj SH et al. A six-month trial of valacyclovir in the Epstein-Barr virus subset of chronic fatigue syndrome: improvement in left ventricular function. Drugs Today (Barc) 2002; 38(8): 549-61.