Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Primær profylakse for hjerte-/karsykdom, NORRISK versus NORRISK2



Fråga: Når skal man intervenere med tanke på statin- og blodtrykksbehandling hos eldre som ifølge NORRISK 2 scorer høyt i rød sone?

Svar: NORRISK 2 er laget for og validert for pasienter i alderen 45-74 år. Når den, som i det aktuelle tilfellet, brukes på mannlige pasienter over 74 år som ikke røyker eller bruker antihypertensiva, gir dette i seg selv en høy risiko i rød sone. Kalkulatoren er sånn sett ikke nyttig i forhold til å beregne risiko for hjerneslag og myokard infarkt hos menn over 74 år. I den opprinnelige NORRISK 2 kalkulatoren er det ikke mulig å sette inn alder over 74 år, mens i kalkulatoren i NEL kan man sette inn hvilken som helst alder (1,2).

HVORDAN BEHANDLE DE ELDRE OVER 74 ÅR? Klemsdal et al har skrevet en kronikk om hvordan man skal bruke den nye risikotabellen i NORRISK 2, det anbefales at denne leses. Enkeltfaktorer/kriterier som ut fra dette utløser anbefaling om legemiddelbehandling uavhengig av risikoberegning er blant annet; Totalkolesterol er lik eller høyere enn 7 mmol/l, LDL-kolesterol lik eller høyere enn 5 mmol/l og systolisk blodtrykk er lik eller høyere enn 160mm Hg.

Videre sies det at i aldersgruppen over 75 år bør legemidler justeres i forhold til multimorbiditet og polyfarmasi. Hver enkelt pasient bør vurderes individuelt i forhold til sykdommer og indikasjoner for bruk av de ulike legemidlene (3).

VURDERING Behandling av den aktuelle pasienten bør vurderes utfra om det er behov for de ulike behandlingene. Så lenge pasienten er hjertefrisk fra tidligere, er i god form og hverken har hypertensjon eller høye lipider ser vi ikke grunn til å behandle med statin eller antihypertensiva. Ifølge retningslinjene anbefales regelmessig oppfølging av trykk og øvrige parametre.

Referenser:
  1. NEL. NORRISK 2 Risikokalkulator. https://legehandboka.no/handboken/ovrige/skjemakalkulatorer/kalkulatorer/hjerte-og-kar/norrisk-2-10-arsrisiko-for-kardiovaskular-sykdom-og-dod/ (Søk: 3. april 2019).
  2. Helsedirektoratet. NORRISK 2 Kalkulator for hjerterisiko. http://hjerterisiko.helsedirektoratet.no/ (Søk: 3. april 2019).
  3. Klemsdal TO, Gjelsvik B et al. Nye retningslinjer for forebygging av hjerte- og karsykdom https://tidsskriftet.no/2017/08/kronikk/nye-retningslinjer-forebygging-av-hjerte-og-karsykdom (3. april 2019).